李麗

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

前言

小兒肺炎支原體肺炎主要見(jiàn)于5 ～ 15歲兒童，屬于兒童呼吸道感染疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、全身不適、頭痛，可伴有咽痛、肌肉酸痛等，部分患兒有嚴(yán)重的后遺癥。作者為了研究肺炎支原體感染的臨床診斷和治療方法，選擇110例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，分析了110例的診斷和治療的方法，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、一般資料

從2012年5月到2014年4月，110名小兒肺炎支原體肺炎患兒，在作者的醫(yī)院接受治療，被選為研究對(duì)象。所有的患兒都被臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 55 例。對(duì)照組中男32 例，女23 例，年齡 6 ～13 歲，平均（8.63 ±1.17）歲，病程 3 ～12 d，平均（6.27 ±1.03）d。研究組中男 35 例，女 20 例，年齡 5～14 歲，平均（8.82 ±1.23）歲，病程 5 ～13 d 不，平均（6.81 ±1.23）d。兩組患兒一般資料不存在較大差異，具有可比性（P>0.05）。

2、診斷方法

觀察有臨床癥狀的所有患兒的體溫，并進(jìn)行x射線胸片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功、心肌酶譜及肺炎支原體抗體檢測(cè)。

3、治療方法

（1）對(duì)照組。對(duì)照組患兒均采取阿奇霉素序貫治療，前 5 d使用阿奇霉素靜脈滴往 10 m g/（kg·d），5 d 后改為口服阿奇霉素，每天 10 m g/kg，連續(xù)服藥 3 d，3 d 后停藥 4 d，連續(xù)治療 3 周，3 周為一療程。（2）試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患兒均給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟普司特鈉治療，阿奇霉素用法與用量與對(duì)照組患兒相同，在患兒使用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，給予口服孟普司特鈉治療，6 歲以下患兒 4 m g/次，6 歲以上患兒 5 m g/次，1次 /d，連續(xù)治療 4 周，4 周為一療程。兩組患兒其他的常規(guī)治療與護(hù)理均相同。

4、觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察指標(biāo)。觀察并記錄患兒咳嗽、退熱、肺部啰音消失的時(shí)間，以及在治療中患兒發(fā)生的不良反應(yīng)。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：治療 3 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀均消失或者有明顯的改善；（2）有效：治療 3 d 后，患者的臨床癥狀均有所改善；（3）無(wú)效：治療 5 d 后，患者的臨床癥狀均未改善甚至加重?？傆行?=（顯效例數(shù) +有效例數(shù) ）/總例數(shù)×100% 。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 （）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （% ）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2組患兒在完成1個(gè)療程治療后， 研究組患兒治療總有效率為98.18%（54/55），明顯高于對(duì)比組 81.82% （45/55），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。同時(shí)研究組的退熱時(shí)間、消咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)比組。

三、討論

近年來(lái)，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約有30%的肺疾病患兒，無(wú)明顯的季節(jié)性發(fā)作時(shí)間，5 ～ 15歲的發(fā)病群體，有發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、頭痛、胸痛等主要癥狀，病情較重者可表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋，甚至?xí)腥苎载氀?、腦膜炎、心肌炎、腎炎等肺外表現(xiàn)。由于早期肺部體征與臨床表現(xiàn)不一致、肺部X線改變與體征不相符，易于誤診，影響兒童身心健康。因此，有必要提高診斷和治療水平。臨床癥狀、體征、x線胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查用于診斷疾病，確診率高。在這次研究中，所有的患兒被確診。

小兒肺炎是一種常見(jiàn)的疾病，一年四季散發(fā)，但主要的發(fā)病季節(jié)在春天和冬天。臨床引起小兒肺炎的誘因很多，如：孩子的體質(zhì)較差，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，呼吸系統(tǒng)發(fā)育并不完善，免疫力低下等等。除了自身的因素外，兒童的環(huán)境因素影響也很大。如果孩子生活在人群密集、通風(fēng)不良、空氣污染很重的環(huán)境下也會(huì)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

為了改善兒童的健康，需要加強(qiáng)小兒肺炎的預(yù)防和治療，改善生活環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，例如建議兒童多參加戶外活動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉提高機(jī)體免疫力，改善兒童的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)等。在疾病的診治過(guò)程中，需要結(jié)合病史、臨床癥狀、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查以及抗感染藥物的使用進(jìn)行診斷和治療，促使兒童早期恢復(fù)。

小兒肺炎支原體肺炎的治療，首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物。由于肺炎支原體是一類介于細(xì)菌和病毒之間的最小的原核細(xì)胞型微生物，黏附于呼吸道黏膜表面引起急性呼吸道感染，沒(méi)有細(xì)胞壁。通常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素治療，但胃酸的不穩(wěn)定性使紅霉素失去了抗菌活性且生物利用度大為降低。近年來(lái)，阿奇霉素逐步取代紅霉素，阿奇霉素的誕生克服了這些缺陷，極大改善了抗菌活性，大大增強(qiáng)了在酸中的穩(wěn)定性，改善了口服給藥的生物利用度，目前已成為治療感染的一線藥物。阿奇霉素的吞噬細(xì)胞傳遞機(jī)制，即給藥后阿奇霉素迅速集中到多形核白細(xì)胞中及巨噬細(xì)胞中，隨著吞噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間，然后作為一個(gè)對(duì)病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來(lái)，濃度超過(guò)很多病原菌的最小抑菌濃度。這種轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制決定了其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性。鑒于阿奇霉素具有高生物利用度、藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已作為治療肺炎支原體肺炎的首選。孟魯司特鈉是一種高選擇性白三烯受體拮抗劑，具有有效抑制白三烯活性及阻斷白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、黏液分泌及支氣管痙攣等作用，從而改善呼吸，改善呼吸困難的癥狀。本文研究中，采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療的試驗(yàn)組患兒治療總有效率為 95.7%，明顯高于僅采用阿奇霉素治療的對(duì)照組患兒的 83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；而且試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)治療后，咳嗽、退熱、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間也均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

四、結(jié)束語(yǔ)

小兒肺炎支原體肺炎早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵，結(jié)合臨床癥狀、體征，x線胸片和臨床實(shí)驗(yàn)室診斷率高，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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