金燕

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

對于終末期的糖尿病腎病患者主要治療方式以血液透析為主，近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，血液透析患者的生存率也隨之提升，但是透析后可能存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，營養(yǎng)情況對生活質(zhì)量有一定的影響，需要做好營養(yǎng)指標(biāo)測定工作。為了分析維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況與預(yù)后的相關(guān)性，選擇72例維持性血液透析患者為研究對象，對患者的病例資料分析，結(jié)合基本調(diào)查結(jié)果，對營養(yǎng)情況和相關(guān)指標(biāo)分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例維持性血液透析患者為研究對象，對患者的病例資料分析，結(jié)合基本調(diào)查結(jié)果，對營養(yǎng)情況和相關(guān)指標(biāo)分析?；颊吣挲g在46-74歲，平均年齡（62.5±0.5）歲，經(jīng)過檢查后確診為糖尿病腎病，透析時間在3個月以上。

1.2 方法

在本次研究中對患者采用對癥方式治療，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的碳酸鹽透析，透析采用雙極反滲系統(tǒng)處理，將血液控制在200-260ml/min，透析液由2.0mmol/L鉀、1.5mmol/L鈣配成。給患者血液透析時和低分子肝素保證體外循環(huán)正常進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究中對營養(yǎng)不良發(fā)生率以及死亡率等進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以（）表示。采用t檢驗和方差x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

在本次研究中對不同營養(yǎng)指標(biāo)的預(yù)后影響分析，其中SGA、NDPI、血清白蛋白、血清膽固醇、BMI等是重要指標(biāo)，其中SGA的ROC曲線面積最大，是預(yù)測后的重要影響指標(biāo)

3 討論

血液透析技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，挽救了很多尿毒癥患者，但是作為一種治療手段，在臨床研究中存在一定的問題。加上患者自身的一些因素，長期生產(chǎn)率和生活質(zhì)量達(dá)不到理想的指標(biāo)。當(dāng)前對于MHD患者長期生存率的報道有很多，5年生存率比較高。除了尿毒癥患者，腎衰竭患者也采用透析方式進(jìn)行治療，老年腎衰竭患者代謝可能紊亂的現(xiàn)象，免疫力比較低，尤其是心腦血管可能出現(xiàn)感染或者其他并發(fā)癥，根據(jù)病癥的實際情況，在后續(xù)治療過程中需要了解實際喜情況?；颊咄肝錾鏁r間和總蛋白呈正相關(guān)的關(guān)系，原因是由于蛋白直接反應(yīng)機(jī)體免疫力?；颊叩拿庖吡δ芰σ约澳I衰竭指標(biāo)等存在一定的聯(lián)系，很多患者免疫力比較低，因此可能出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。根據(jù)病癥資料可知，在營養(yǎng)狀況分析過程中，要做好代謝紊亂調(diào)整工作，從主要耐受性角度入手，最大程度降低感染幾率[1]。

對于維持性血液透析患者而言，營養(yǎng)不良是常見的并發(fā)癥，同時也是預(yù)后治療的關(guān)鍵指標(biāo)。在血液透析治療過程中，可能加速人體蛋白質(zhì)的分解，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。血液透析患者的營養(yǎng)評估是重點(diǎn)，血清白蛋白、體質(zhì)量以及血清檢查等都產(chǎn)生影響，根據(jù)營養(yǎng)狀況以及檢測結(jié)果可知，主觀分析后確定實際檢測指標(biāo)。根據(jù)營養(yǎng)評估報告和監(jiān)測結(jié)果可知，各項指標(biāo)都應(yīng)用到監(jiān)測中，考慮到主觀因素以及營養(yǎng)評估等方面因素，存活患者的血清白蛋白、血清前白蛋白等都是重要的檢測指標(biāo)[2]。

針對當(dāng)前評估管理的特殊性，在營養(yǎng)情況分析階段，需要準(zhǔn)確測定患者的預(yù)后情況，只有找到可行的指標(biāo)。才能滿足危險因素的測定要求，根據(jù)結(jié)果可知，在SGA測定過程中，SGA的曲線面積最大，可以作為重要的營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)有預(yù)測的營養(yǎng)狀態(tài)以及體格檢查結(jié)果可知，在測定過程中不需要檢查患者蛋白質(zhì)水平，從現(xiàn)有操作角度而言，通過有效的分析后，能明確測定結(jié)果，實現(xiàn)合理化測定[3]。

近些年來血液透析技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展后，挽救了很多患者的生命，但是作為一種新的治療方式，血液透析技術(shù)有一定的局限性，加上患者自身的一些因素，患者長期生存率和質(zhì)量達(dá)到預(yù)期效果。老年患者的身體素質(zhì)逐漸下降，病程比較長，營養(yǎng)狀況不容客觀，此外合并癥比較多，如果治療不到位則勢必造成影響。此外高齡患者可能存在腎病以及高血壓等現(xiàn)象，在病癥分析過程中，要做好營養(yǎng)評估工作。透析前貧血程度、營養(yǎng)情況和透析頻率等也可能產(chǎn)生影響，根據(jù)不同程度可知，在后續(xù)檢查階段需要做好負(fù)荷評估工作，貧血則可能導(dǎo)致血流加快，心臟容量如果增加，左心室舒張末內(nèi)徑以及容積比增加，左心室壓力增加后，心肌可能出現(xiàn)肥厚的現(xiàn)象。在本次研究中對患者自身的營養(yǎng)情況進(jìn)行分析，透析前血蛋白水平降低，死亡風(fēng)險也隨之提升。針對并發(fā)感染以及其他現(xiàn)象，只有保證治療的合理性，才能滿足要求。在患者未進(jìn)入終末期腎病時應(yīng)積極糾正貧血及改善營養(yǎng)狀況，一旦進(jìn)入終末期腎病階段，應(yīng)掌握好開始血液透析的時機(jī)、實施恰當(dāng)?shù)耐肝鲱l次及透析方案，以改善MHD患者的生存率及生活質(zhì)量[4]。

在本次研究中對不同營養(yǎng)指標(biāo)的預(yù)后影響分析，其中SGA、NDPI、血清白蛋白、血清膽固醇、BMI等是重要指標(biāo)，其中SGA的ROC曲線面積最大，是預(yù)測后的重要影響指標(biāo)。說明維持性血液透析管理的營養(yǎng)情況比較特殊，需要從實際情況入手，做好具體診斷工作。只有確定合適的診斷指標(biāo)，才能滿足要求[5-6]。

綜上所述，維持性血液透析患者的營養(yǎng)情況不容樂觀，考慮到預(yù)后結(jié)果和相關(guān)性等方面因素可知，只有做好營養(yǎng)評估工作，才能使其滿足要求。

參考文獻(xiàn)

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