黃鑫翰　王麗

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

病毒性心肌炎是一種慢性心肌梗塞疾病。擴(kuò)張型心肌病因病毒感染也是心肌炎的一個(gè)重要病因。引起心肌炎的病毒有很多種。一些新的診斷方法，如心臟核磁共振成像可用于心肌炎的診斷。心內(nèi)膜心肌活檢可用于診斷急性患者。重要的預(yù)后變量包括左心室和右心室的程度。心肌炎表現(xiàn)為功能障礙、心臟傳導(dǎo)阻滯和特異的組織病理學(xué)?；仡櫜《拘孕募⊙椎脑\斷和治療，用于病毒性心肌炎的治療，主要為心臟磁共振成像，免疫治療等方式。

1 發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制目前還沒有明確，但認(rèn)為與全身性自身免疫性疾病有關(guān)。通過動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)[1]，病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞，通過特異性受體刺激細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。血清流行病學(xué)研究與腸道病毒有關(guān)伴有心肌炎通過共同發(fā)生增加腸道病毒滴度與急性心臟病臨床綜合征。分為暴發(fā)性的、急性的或慢性類型。病毒心肌炎引起心肌細(xì)胞感染降低。第一階段[2]，急性期心肌細(xì)胞感染，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，固有免疫應(yīng)答的激活，包括干擾素γ，自然殺傷細(xì)胞和一氧化氮。抗原呈遞細(xì)胞吞噬釋放的病毒和心臟蛋白從心臟遷移到局部淋巴結(jié)。這階段大多數(shù)患者恢復(fù)。第二階段，免疫應(yīng)答。在這種應(yīng)答中，蛋白質(zhì)和某些心臟蛋白產(chǎn)生肌球蛋白和β1受體，以及效應(yīng)T細(xì)胞增殖。第三階段，免疫反應(yīng)下調(diào)，纖維化取代細(xì)胞。在心肌中浸潤(rùn)。神經(jīng)體液刺激下血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激，心室擴(kuò)張，引起慢性心肌病。此外，在第三階段，病毒基因組可能持續(xù)存在于心臟或炎癥機(jī)制可能持續(xù)。

2 臨床表現(xiàn)與診斷

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)各不相同。很多患者出現(xiàn)非特異性心電圖異常，或輕度病毒性疾病。然而，大多數(shù)患者無癥狀。72%的患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，心律失常。心臟生物標(biāo)志物，包括肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在少數(shù)人中升高。心電圖顯示非特異性ST-T波改變，急性心肌梗死或不同程度的阻塞房室結(jié)。Q波的存在束支傳導(dǎo)阻滯與心率增加有關(guān)。心肌炎的超聲心動(dòng)圖特征通常是非特異性的，有助于區(qū)分暴發(fā)性和急性的心肌炎標(biāo)準(zhǔn)。

心肌炎的診斷進(jìn)展以新技術(shù)的發(fā)展為中心，更精確地識(shí)別心臟炎癥。許多專家[3]認(rèn)為協(xié)助診斷和管理的血管造影成像研究急性擴(kuò)張型心肌病MRI可用于診斷心肌梗死。與水腫、充血或纖維化相關(guān)的TIS序列。心血管MRI在心肌炎診斷中的應(yīng)用前景從焦點(diǎn)到DIS的對(duì)比增強(qiáng)。新技術(shù)包括分段反轉(zhuǎn)恢復(fù)梯度超聲心動(dòng)圖脈沖序列，對(duì)比度提高心肌的增強(qiáng)與可視化。心肌損傷小，對(duì)心肌炎檢測(cè)的敏感性增加。需要對(duì)心臟組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，確定心肌炎的診斷。然而，心內(nèi)膜心肌活檢因取樣而受到限制。細(xì)胞特異性標(biāo)志物29種免疫標(biāo)記物如T淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞或人類白細(xì)胞抗原的靈敏度高達(dá)50%，這比常規(guī)的組織學(xué)技術(shù)好得多。免疫過氧化物酶染色可預(yù)測(cè)心臟移植的風(fēng)險(xiǎn)。心臟病毒基因組的研究對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌炎有指導(dǎo)意義。

3 治療

病毒性心肌炎的臨床治療不同。包括抗病毒治療，免疫治療，中西醫(yī)結(jié)合治療等方法。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病毒性心肌炎患者癥狀性心力衰竭可能受益于血管緊張素-轉(zhuǎn)化酶抑制或血管緊張素受體阻斷[4]。在病毒性心肌炎患者中，β-腎上腺素可改善左室功能、心力衰竭癥狀以及減少炎癥。持續(xù)的心衰癥狀通過腎上腺素通路抑制，受益于醛固酮拮抗劑。利尿劑應(yīng)用于優(yōu)化血管內(nèi)容積。心房顫動(dòng)伴心房顫動(dòng)動(dòng)脈或靜脈血栓栓塞。

大量的實(shí)驗(yàn)[5]表明心肌炎急性及部分慢性心肌損傷是由于涉及T淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答自身反應(yīng)性抗體。然而少數(shù)臨床數(shù)據(jù)表明，急性心肌炎患者不受益于免疫抑制。病毒性心肌炎治愈后，患者應(yīng)注意避免大量活動(dòng)，根據(jù)急性損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，考慮到左心室收縮功能不全?；颊呤湛s期功能障礙，生活方式改變是至關(guān)重要的，飲食上要低鈉飲食，控制液體，避免攝入非甾體抗炎藥物。

由于患者存在焦慮緊張煩躁心理，有些還會(huì)有自卑悲觀情緒，要對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變他們對(duì)疾病的看法。要充分考慮到每個(gè)患者的心理狀態(tài)，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。給患者提供舒適的住院環(huán)境，向患者傳遞正能量，積極樂觀向上的心態(tài)，根據(jù)每個(gè)患者的自身情況，讓他們了解自己的病情，介紹注意事項(xiàng)，和患者建立和諧的關(guān)系，提高安全感。讓他們面對(duì)疾病時(shí)，不恐懼不悲觀，有信心的面對(duì)疾病。使患者降低緊張顧慮情緒，提高患者的治療效果。讓患者猶如在家一樣，感受到家的溫馨，卸下緊張焦躁不安全感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，鼓勵(lì)安慰他們。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要像對(duì)待自己親人一樣，耐心周到，親切對(duì)待患者及家屬，滿足患者的需要。有些患者對(duì)待病情并不十分了解，醫(yī)護(hù)人員要盡自己最大的努力，與患者交流，用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取患者容易理解的方法，向患者介紹治療原理、術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施等，使患者消除恐懼心理，減輕精神壓力。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)巡視，密切關(guān)注患者的生命體征、心電圖變化情況。維護(hù)病房的安靜、整潔；保證良好的休息。限制探視，對(duì)陪護(hù)和探視的人員數(shù)量進(jìn)行限制；并要求他們禁煙酒、禁高聲喧嘩。飲食護(hù)理：禁忌辛辣食物，宜選擇富含維生素、纖維素，且消化食物。

4 結(jié)論

病毒性心肌炎初步評(píng)估包括心電圖、造影、超聲心動(dòng)圖和對(duì)比增強(qiáng)心臟磁共振成像。有提示缺血的病人通常應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。心室流動(dòng)過速患者的血流動(dòng)力學(xué)研究房室傳導(dǎo)阻滯通常應(yīng)考慮接受心內(nèi)膜心肌活檢。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可以促進(jìn)精確的病毒基因組分析。所有患者應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭護(hù)理和抗病毒治療。

在臨床診斷和治療病毒性心肌炎中面臨著巨大的挑戰(zhàn)，近年來患者的增多，發(fā)病率增加。診斷治療病毒性心肌炎是醫(yī)療領(lǐng)域急需解決的大問題。采取高效精準(zhǔn)的診斷方法，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，應(yīng)用抗病毒治療，免疫治療，中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，提高治愈率。病毒性心肌炎仍是未來重要的研究方向。

參考文獻(xiàn)

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