易新云

【中圖分類號】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of gallbladder）泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變，腹部超聲檢查成年人中，4%-7%左右可見該影像學(xué)表現(xiàn)[1]。膽囊息肉樣病變大部分為良性，如炎性息肉、膽固醇性息肉、良性腺瘤等，同時也有部分為惡性或癌前病變。直徑≤10mm的膽囊息肉樣病變，臨床上難以決定是否行手術(shù)切除膽囊，無法給予最佳治療[2]。本研究以72例患者為研究對象，經(jīng)回顧性分析，探討膽囊息肉樣病變超聲的診斷價值及隨訪結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月---2017年4月期間，共選擇我院收診的72例膽囊息肉樣病變患者，31例男性患者，41例女性患者，最小25歲，最大64歲，平均（45.8±6.83）歲。47例息肉直徑≤5mm，19例≤10mm，6例>10mm。其中，43例單發(fā)，29例多發(fā)。

1.2 方法

本組72例患者，均接受超聲檢查，選用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超診斷系統(tǒng)，完成掃描，其中，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，檢查前1d，禁高脂飲食，檢查前12h，禁食。檢查時，取平臥、右前斜位，從肋間，多切面掃查至肋緣下。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病變恒定，呈中高等回聲，沒有聲影，與膽囊壁呈連續(xù)狀態(tài)，不會隨體位改變而活動。與此同時，排除檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑膽囊癌患者，如膽囊壁不均勻增厚、侵襲性增生塊等。

2 結(jié)果

本組72例患者，隨訪2-36個月，平均14個月，其中，5例患者息肉持續(xù)增長，64例息肉不變，余下4例變小或消失。24例患者隨訪>2年，關(guān)于息肉變化情況

其中，17例患者行膽囊切除術(shù)，開腹手術(shù)7例，10例腹腔鏡手術(shù)。4例因息肉直徑>10mm行手術(shù)，7例因腹部不適行手術(shù)，4例在其他腹部手術(shù)的同時行膽囊切除術(shù)，2例息肉直徑雖<10mm但強(qiáng)烈要求行手術(shù)。

3 討論

膽囊息肉樣病變，至今為止，關(guān)于其病因尚不明確，但是，大量學(xué)者認(rèn)為其可能與慢性炎癥有關(guān)，臨床上，患者癥狀較輕，甚至并無任何癥狀，多在B超檢查時，偶爾發(fā)現(xiàn)。少部分患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹不適、食欲下降等癥狀，可伴有腹痛現(xiàn)象，甚至引起膽道出血、膽囊炎、黃疸、胰腺炎等并發(fā)癥[3]。近年來，大量研究顯示，膽囊息肉樣病變發(fā)病率逐年升高，成為危害人類身心健康的重要疾病，其診治引起了人們的普遍關(guān)注。目前，超聲是診斷膽囊息肉樣病變的常用方式。其中，超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis）指將超聲檢測技術(shù)用于人體，經(jīng)測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方法，具有無創(chuàng)、直觀、方便且無痛等特點。如今，超聲、X射線、CT與磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。關(guān)于醫(yī)學(xué)診斷，多采用脈沖反射技術(shù)，包括多種類型，如A型、B型、D型、M型、V型等[4]。

超聲診斷膽囊息肉樣病變，全方位動態(tài)掃描，清晰顯示膽囊腔情況，且可連續(xù)性觀察，便于分析管壁厚度，觀察囊壁附著物回聲特點與大小形態(tài)，引入CDFI，分析腫塊血流特點，檢出率高，且可定性診斷，應(yīng)用價值高。雖然，關(guān)于良、惡性膽囊息肉的特征性差異已有報道，但最為明確的差異仍是息肉大小。Yang等學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，對于惡性病變者，息肉直徑均大于10mm。彩色多普勒血流顯像，在病灶內(nèi)側(cè)與動脈頻譜方面，可輔助診斷病變性質(zhì)。早期膽囊癌，聲像圖顯示，病灶多位于膽囊頸部，直徑多大于1cm，以單發(fā)為主，基底較寬，呈乳頭狀或菜花樣，形狀不規(guī)則，可累及病變基底部膽囊壁，造成膽囊壁模糊、增厚或中斷，如今，關(guān)于<10mm的膽囊息肉樣病變是否會發(fā)展為膽囊癌，仍不確定。本組24例隨訪時間長于2年的患者中，16例單發(fā)者中1例息肉增大，8例多發(fā)者中1例息肉增大。由此可見，單發(fā)、多發(fā)與膽囊息肉樣病變進(jìn)展并無顯著性關(guān)系。

通過本次研究，筆者認(rèn)為，積極對癥診治膽囊息肉樣病變，具有重要意義，而預(yù)防干預(yù)，不必可少。一方面，生活上，要禁酒，包括含酒精飲料，因為酒精可損傷肝功能，造成肝膽功能失調(diào)，引起膽汁分泌、排出紊亂，增加疾病發(fā)生機(jī)率。另一方面，飲食規(guī)律，注重早餐，以低膽固醇飲食為主，避免過多攝入雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等高膽固醇類食品，多吃新鮮蔬菜與水果及粗糧。另外，根據(jù)身體狀況，適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

綜上，超聲診斷膽囊息肉樣病變，應(yīng)用價值高，且需加強(qiáng)隨訪，根據(jù)患者病情發(fā)展情況，制定可行的治療方案，為患者生命安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

孫麗萍，徐輝雄，劉琳娜，郭樂杭，張一峰，徐軍妹，章晶，劉暢.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（12）：1013-1019.

張俠.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（04）：130-131.

張志榮.膽囊息肉樣病變21例超聲的診斷隨訪分析[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（01）：35-37.

李丹，鄭華.膽囊息肉樣病變的超聲診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（47）：178-179.