解朝坤

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

大多數(shù)危重癥病程演變中都會通過不同途徑導(dǎo)致呼吸衰竭，及時(shí)有效治療呼吸衰竭是危重癥救治中的重點(diǎn)，新生兒由于其生理特殊性更易發(fā)生呼吸衰竭，且病情更易惡化，一旦出現(xiàn)將對生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，機(jī)械通氣在新生兒急救中占有越來越重要的地位，并被廣大

臨床醫(yī)師重視。機(jī)械通氣用于新生兒病房以來，極低出生體重兒、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合片、新生兒重癥肺炎等新生兒危重癥患兒死亡＼轉(zhuǎn)診率明顯下降，同時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的防治同樣不容忽視。本文回顧2017年2月-2017年12月間本院兒科收治符合新生兒呼吸衰竭診斷并使用機(jī)械通氣治療的14例患兒的臨床資料，分析機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年12月間本院收治符合新生兒呼吸衰竭診斷并使用機(jī)械通氣治療的14例新生兒呼吸衰竭患者，其中男孩10例，女孩4例，早期新生兒11例，晚期新生兒3例，早產(chǎn)兒8例，足月兒6例，原發(fā)病新生兒肺透明膜病5例，新生兒胎糞吸入綜合征4例，新生兒重癥肺炎2例，新生兒敗血癥2例，新生兒誤吸1例。（上述原發(fā)病歸納均以引起呼吸衰竭的原發(fā)病為準(zhǔn)）14例患兒中11例機(jī)械通氣前有血?dú)夥治鲋С中律鷥汉粑ソ咴\斷，3例因病情危重直接進(jìn)行機(jī)械通氣，但臨床具備呼吸困難、紫紺、正壓通氣失敗等表現(xiàn)，符合新生兒呼吸衰竭的診斷。

1.2 方法

患兒均進(jìn)行經(jīng)口氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣治療。所使用呼吸機(jī)機(jī)型為Fabian新生兒/小兒呼吸機(jī)。14例患兒中，初使用通氣模式為：4例采用SIPPV模式，10例采用SIMV模式，呼氣末正壓（5-8cmH2O），呼吸機(jī)各參數(shù)初調(diào)值依據(jù)患兒原發(fā)病設(shè)置。參數(shù)設(shè)置完畢，1-2h內(nèi)復(fù)查血?dú)猓艋純焊黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯改善則證明參數(shù)的設(shè)定較為合理，6-8小時(shí)后再復(fù)查。在為患者使用呼吸機(jī)時(shí)依據(jù)相關(guān)指南以及患兒病情病況合理調(diào)節(jié)通氣模式及參數(shù)，待患兒病情好轉(zhuǎn)呼吸機(jī)參數(shù)降至FiO2<40%、PEEP<5cmH2O、PIP<15cmH2O，呼吸頻率、PaO2、PH等參數(shù)達(dá)治療要求則拔管改為nCPAP/DuoPAP無創(chuàng)正壓通氧。

1.3 觀察指標(biāo) ①動脈-肺泡氧氣分率：PaO2/PAO2，動脈氧分壓與肺泡氧分壓比值，可較好反應(yīng)患者氧合功能且不受FiO2變化的影響，>0.75為正常，≤0.50提示中度呼吸衰竭，≤0.22為重度呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲得的計(jì)量資料采用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療前后指標(biāo)的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

14例中存活11例，救治失敗死亡1例，放棄治療后死亡2例，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，急性喉頭水腫1例，治療前與治療2小時(shí)后PaO2、呼吸困難表現(xiàn)改善明顯。11例患者治療前后PaO2/PAO2結(jié)果見表1，提示治療后患者PaO2/PAO2顯著改善（P<0.05）。

0.001

3 討論

呼吸衰竭是新生兒所患疾病中較為嚴(yán)重的類型，呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等均可能誘發(fā)該病癥，如肺炎、腦炎等等。臨床對該病癥的診斷主要通過觀察患兒臨床表現(xiàn)以及血?dú)?、血氧飽和度等檢驗(yàn)結(jié)果[3]。呼吸衰竭新生兒需要進(jìn)行積極合理治療，強(qiáng)化呼吸支持，確?；純汉粑劳〞常m正缺氧并積極改善患兒肺通氣功能，積極采取對癥治療控制呼吸衰竭病因。強(qiáng)化一般治療以及對患兒其他臟器的監(jiān)護(hù)。機(jī)械通氣是近年來被推廣應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭治療的方法，其該種治療方法的應(yīng)用可快速糾正低氧血癥，增加潮氣量，降低患兒機(jī)體耗氧量，從而顯著改善患兒呼吸困難癥狀。另外該種療法也可有效減輕心肌耗氧量、保持胸壁穩(wěn)定性，促使肺通氣以及肺膨脹維持在較佳的狀態(tài)[4]。在此次研究中患兒實(shí)施了機(jī)械通氣治療后2h，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示患兒氧合功能改善明顯。另外，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，證明機(jī)械通氣療法的應(yīng)用對提高新生兒呼吸衰竭療效具有積極意義。但需要注意的是，在為患兒使用機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)綜合考慮患兒原發(fā)疾病以及特殊體質(zhì)，以便及時(shí)開始機(jī)械通氣并為其選擇最佳通氣模式并設(shè)置適宜的初始參數(shù)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，有效提高機(jī)械通氣療法應(yīng)用的可靠性及有效性并降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對新生兒呼吸衰竭患兒正確使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療可有效控制并逆轉(zhuǎn)該病癥的進(jìn)展，促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床具有較高的應(yīng)用有效性及安全性，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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