黃嬝

【中圖分類號】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

脊髓損傷是脊柱骨折中的一種比較常見的并發(fā)癥，這種疾病會導(dǎo)致還珠尿道括約肌以及膀胱逼尿肌喪失了神經(jīng)支配功能，導(dǎo)致神經(jīng)原性膀胱。近幾年，人們廣泛的使用膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練方式，治療神經(jīng)原性膀胱，并且獲得確切療效。為了能夠進(jìn)一步探究傷后膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)，本研究針對早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者排尿功能的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，選取2016年4月-2017年4月期間收治的60例脊髓損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年4月期間收治的60例脊髓損傷患者作為研究對象，將其分為康復(fù)組和對照組各30例，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理方式，康復(fù)組實施早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣挲g在25-68歲之間，平均年齡為（46±3.2）歲，全部患者均為男性。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，主要對患者實施心理護(hù)理，降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，多翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。在入院初期，為患者留置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放，一周之后，開始導(dǎo)尿，定期開放，3-4h開放一次，將膀胱排空后閉管，讓膀胱始終保持在相對充盈的狀態(tài)下，避免膀胱肌攣縮[1]。為患者進(jìn)行指導(dǎo)，在膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩和加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱。

康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上為患者實施早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者多飲水，確保每天排尿在2500ml。留置導(dǎo)尿管持續(xù)開放3d，此后進(jìn)行閉管，每2h開放一次，在開放之前，為患者按摩膀胱，開放時按壓膀胱，同時讓患者做排尿動作，對外放出200ml尿液之后閉管。一周之后，每4-5h開放一次，在具體開放時，訓(xùn)練皮膚——膀胱的反射能力。使用棉簽從下到上反復(fù)刺激患者大腿內(nèi)側(cè)，從而形成反射性排尿。當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時，為患者進(jìn)行叩擊訓(xùn)練，確保叩擊的力度適中，從而避免膀胱壓力增高，引發(fā)自主神經(jīng)反射，當(dāng)充盈達(dá)到臍上的時候，可以適當(dāng)?shù)臄D壓排尿，從膀胱的底部向恥骨聯(lián)合下方推擠，由輕到重，并且對患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，令其做排尿動作，讓尿液順利排出，如果無尿液流出，可以再重復(fù)一次，直到尿液被排盡[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x?檢驗，計量采用t檢驗，計量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者留置導(dǎo)尿時間，其中對照組平均留置時間為（15±3.5）d，康復(fù)組平均留置時間為（11±3.2）d，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

對兩組患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，結(jié)果顯示，康復(fù)組發(fā)橫率為3.33%，對照組發(fā)生率為16.67%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折和脫位的一種并發(fā)癥，大多是因為墜落傷、擠壓傷和交通事故和摔傷等導(dǎo)致的，主要類型有脊髓震蕩、受壓、斷裂以及馬尾神經(jīng)損傷[3]。脊柱中的各個位置骨折和脫落均可以合并脊髓損傷，有高達(dá)50%以上的患者是為胸腰段脊髓損傷，同時還會導(dǎo)致肌肉萎縮，失去神經(jīng)支配，肌張力降低。如果患者是在脊髓腰骶位置損傷，就會造成患者尿道括約肌和膀胱逼尿肌失去神經(jīng)支配，膀胱以及尿道功能出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱。

早期膀胱功能訓(xùn)練，可以在一定程度上避免膀胱肌纖維攣縮[4]。早期為患者每0.5-2.0h進(jìn)行一次放尿，每次放尿量為200-300ml，主要是為了維持膀胱近似生理狀態(tài)，從而促使膀胱功能得到恢復(fù)，避免膀胱內(nèi)部出現(xiàn)大量尿液潴留，如果出現(xiàn)尿液潴留現(xiàn)象，這時的膀胱壁逼尿肌纖維則失去張力，容易導(dǎo)致無張力性膀胱。本研究顯示，為脊髓損傷影響膀胱功能患者，實施早期膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，能夠減少患者尿道系統(tǒng)感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，因此有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

齊冰，李響.視覺反饋排尿訓(xùn)練與艾灸療法對神經(jīng)源性膀胱的治療效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（21）：185-186.

黃冰，嚴(yán)小莉.探討早期康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷患者中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：127.

諸運(yùn)青，高蓮，梁軍，劉璐.改良膀胱容量-壓力監(jiān)測在脊髓損傷患者不同時期神經(jīng)源性膀胱功能康復(fù)中的臨床效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（02）：185-188.

李鳳嬌，高玉娟.脊髓損傷患者膀胱功能早期康復(fù)及效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（26）：125-126.