鄭小琴　黃燕　林華　陳潔　尹蓮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

預(yù)防接種是降低人群患病率，減少各類(lèi)傳染病發(fā)病及流行的重要手段。目前，我國(guó)約有55種疫苗正在使用當(dāng)中，這對(duì)于保障兒童的健康成長(zhǎng)具有非常重要的意義[1-3]。但在實(shí)際的接種過(guò)程中，因兒童不配合、家長(zhǎng)對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、接種后不良反應(yīng)的發(fā)生等因素導(dǎo)致許多家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗產(chǎn)生了各種擔(dān)憂(yōu)。臨床上也存在因接種后的不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致嚴(yán)重機(jī)體損害的案例。本次研究的主要目的就是為了預(yù)防兒童接種疫苗后不良反應(yīng)的發(fā)生而采取的不同護(hù)理措施的對(duì)比，以此提高預(yù)防接種的安全性，以便在今后的工作中大范圍的推廣。對(duì)此，我院選取了2016年7月至2017年2月進(jìn)行接種的700例兒童進(jìn)行分組研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年2月在我院進(jìn)行接種的700例兒童作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，一組采用常規(guī)的護(hù)理措施，為普通組，一組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，為干預(yù)組，每組350例兒童。普通組中有男性?xún)和?65例，女性?xún)和?85例，兒童年齡2～6.5歲，平均年齡（3.5±1.2）歲；干預(yù)組中有男性?xún)和?68例，女性?xún)和?82例，兒童年齡1.5～6.5歲，平均年齡（3.5±1.1）歲。所有兒童家長(zhǎng)均表示自愿參與本次研究，兩組入組兒童一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均符合現(xiàn)行的兒童疫苗接種標(biāo)準(zhǔn)[4]；兒童年齡≤7歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除感冒發(fā)熱兒童；排除存在疫苗接種禁忌癥的兒童；排除年齡超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的兒童。

1.2 方法

普通組患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，即告知家長(zhǎng)接種疫苗前的注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)健康狀況及是否存在接種禁忌癥，簽預(yù)防接種告知書(shū)，接種時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)消毒三查七對(duì)后實(shí)施接種，告知接種后注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，按規(guī)定填寫(xiě)預(yù)防接種證，告知家長(zhǎng)觀察三十分鐘后離開(kāi)。干預(yù)組患兒則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：

（1）健康知識(shí)普及。接種疫苗前3d左右做好健康宣傳工作，短信或電話(huà)告知兒童家長(zhǎng)接種疫苗的名稱(chēng)、時(shí)間和注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)在接種前注意做好兒童的保暖工作，避免兒童出現(xiàn)感冒發(fā)熱癥狀。就飲食、注射部位、疫苗名稱(chēng)和作用、注射后注意事項(xiàng)等知識(shí)進(jìn)行宣傳，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)疫苗及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

（2）心理護(hù)理。在兒童接種過(guò)程中，因兒童哭鬧導(dǎo)致的接種不良事件發(fā)生率較高，因此，在接種疫苗時(shí)，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，通過(guò)與兒童溝通，給予兒童鼓勵(lì)，或使用玩具、糖果等事物吸引兒童，轉(zhuǎn)移其注意力，減少應(yīng)激反應(yīng)，確保順利注射。

（3）實(shí)施嚴(yán)格接種管理制度。嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)五告知制度，接種前，需要認(rèn)真核對(duì)疫苗品種、劑量、有效期，檢查其包裝是否完整，按照疫苗的儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，同時(shí)確保注射器合格。注射前，需要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)兒童近期的身體狀況，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體檢查，進(jìn)行體溫測(cè)量、檢查扁桃體是否紅腫、聽(tīng)診等等，確認(rèn)體溫正常，扁桃體無(wú)紅腫，心肺無(wú)異常再進(jìn)行按規(guī)范進(jìn)行疫苗的接種。

（4）不良反應(yīng)觀察。在完成接種，應(yīng)告知家長(zhǎng)在觀察室等待30min，嚴(yán)密觀察兒童是否存在不良反應(yīng)，回家后注意觀察兒童體溫，接種部位是否紅腫，可能出現(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱，倦怠、食欲不振等，不用特殊處理。有嚴(yán)重不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率。使用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，本評(píng)量表分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)維度，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/350*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表示，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率為0.57%（2例），其中1例為輕微的惡心，1例為過(guò)敏性皮疹，普通組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（10例），其中2例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，3例為過(guò)敏性皮疹，4例為過(guò)敏性紫癜，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=5.4264）。

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度分析

干預(yù)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.71%（328例），高于普通組的85.71%（300例），兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)主要包括全身性反應(yīng)、局部性反應(yīng)、變態(tài)性反應(yīng)和異常性反應(yīng)幾種類(lèi)型，其中全身性反應(yīng)和局部性反應(yīng)，如嘔吐、惡心、注射處膿腫等，經(jīng)簡(jiǎn)單處理或不經(jīng)處理便可消失，而變態(tài)性則需要采取一定的治療和護(hù)理措施才能有效緩解，異常性反應(yīng)則比較少見(jiàn)[5]。導(dǎo)致兒童接種發(fā)生不良反應(yīng)的原因比較多樣化，比如疫苗因素、兒童機(jī)體差異、情緒因素、飲食因素等等[6，7]。

因此，在其護(hù)理過(guò)程中，需要采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先實(shí)施健康宣教，增加家長(zhǎng)對(duì)兒童接種工作的認(rèn)知度，讓家長(zhǎng)做好兒童接種的準(zhǔn)備工作；其次，需要實(shí)施嚴(yán)格的管理制度，確保疫苗在冷鏈運(yùn)輸，存儲(chǔ)、注射等各環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求；并注意在接種后因飲食等因素引發(fā)不良反應(yīng)；心理護(hù)理可以幫助穩(wěn)定兒童情緒，避免兒童出現(xiàn)過(guò)分的抗拒行為，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本次研究中，干預(yù)組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率為0.57%（2例），低于普通組的2.86%（10例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且，干預(yù)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度也高于普通組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低不良反應(yīng)的有效性，其應(yīng)用效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生具有較高的預(yù)防價(jià)值，并且可以增加家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疫苗知識(shí)的認(rèn)知和了解，能有條不紊的處理發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)，減輕家長(zhǎng)對(duì)發(fā)生反應(yīng)后的緊張焦慮，提高兒童及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，值得在各接種單位進(jìn)行推廣。

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