黃思超 鐘勁松 楊盈盈 謝永濤 錢家健

（1 珠海市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000；2 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，居民自我保健意識(shí)日益增強(qiáng)，家庭用藥行為也伴隨改變。一項(xiàng)監(jiān)測研究顯示，2012年我國居民基本醫(yī)療素養(yǎng)為9.56%，居民慢性病防治素養(yǎng)水平為9.07%，國民整體健康素養(yǎng)仍處于較低水平[1]。然而，廣東省居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平僅為5.09%，明顯低于全國水平[2]。全國抽樣調(diào)查表明，我國居民合理用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在[3]。珠海作為我國最早建立的經(jīng)濟(jì)特區(qū)之一，是珠三角地區(qū)的宜居城市，人口構(gòu)成多元化，且毗鄰澳門，深受港澳臺(tái)文化影響。目前珠海地區(qū)居民合理用藥現(xiàn)況較少有文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本課題組采用問卷方式對(duì)珠海地區(qū)居民的合理用藥常識(shí)和用藥行為進(jìn)行調(diào)查，以期為開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和公眾安全用藥宣教提供科學(xué)建議，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：本次調(diào)查對(duì)象為珠海地區(qū)居民，調(diào)查時(shí)間在2016年10月至2017年4月，覆蓋了14個(gè)社區(qū)、2家公立學(xué)校、2家國有企業(yè)等地點(diǎn)。采取隨機(jī)方式發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法：問卷調(diào)查內(nèi)容為：一般資料，包括性別、年齡、文化程度及月均可支配收入等基本信息；被調(diào)查者用藥習(xí)慣、用藥依從性、合理用藥認(rèn)知情況、藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤的發(fā)生情況等。調(diào)查問卷由客觀性選擇題構(gòu)成（包括單選題及不定項(xiàng)選擇題）。調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放問卷，當(dāng)場回收，被調(diào)查者親自填寫。若被調(diào)查者的讀寫能力不足以獨(dú)立完成問卷，則采用面對(duì)面詢問調(diào)查方法。調(diào)查人員對(duì)所有回收的問卷進(jìn)行審查，剔除無效問卷。問卷數(shù)據(jù)錄入工作由2名調(diào)查人員共同完成。為保護(hù)被調(diào)查者隱私，本問卷調(diào)查采用匿名形式，不涉及個(gè)人及任何商業(yè)利益。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷920份，回收問卷905份，其中25份未填寫完整被剔除，有效問卷880份，有效回收率為95.6%。

表4 被調(diào)查者近2年內(nèi)發(fā)生藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤的情況及其高風(fēng)險(xiǎn)人群的分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者的基本情況：880例被調(diào)查者中，男性394例（44.8%），女性486例（55.2%）；年齡＜45歲有396例（45.0%），年齡45～60歲有300例（34.1%），年齡≥60歲有184例（20.9%）；高中及以下學(xué)歷者300例（34.1%），大專及本科學(xué)歷者425例（48.3%），研究生學(xué)歷者155例（17.6%）。月均可支配收入＜3000元有325例（36.9%），3000～5000元有292例（33.2%），＞5000元有263例（29.9%）。

2.2 用藥習(xí)慣的調(diào)查：通過詢問日常用藥習(xí)慣來反映被調(diào)查者合理用藥行為的情況，具體結(jié)果見表1。

表1 被調(diào)查者日常用藥習(xí)慣的調(diào)查

2.3 用藥依從性的調(diào)查。分別從以下3個(gè)方面對(duì)用藥依從性進(jìn)行調(diào)查：①擅自增加或減少藥物劑量的情況；②自行停藥的情況；③漏服或忘記服藥的情況。具體結(jié)果見表2。

表2 被調(diào)查者用藥依從性情況

2.4 合理用藥認(rèn)識(shí)的調(diào)查：通過詢問用藥觀念、對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)、對(duì)感冒治療的認(rèn)識(shí)等問題來調(diào)查合理用藥認(rèn)識(shí)水平。具體結(jié)果見表3。

2.5 藥品不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤的分析：分別從以下4個(gè)方面對(duì)發(fā)生藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤的情況進(jìn)行調(diào)查：①發(fā)生藥品不良反應(yīng)；②用法用量不正確；③服用不恰當(dāng)?shù)乃幬?；④服用過期藥品，具體結(jié)果見表4。對(duì)上述4種情況的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分析，≥45歲者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的比例高于＜45歲者（χ2=5.519，P=0.019）；“自我判斷”購藥者更容易服用不恰當(dāng)?shù)乃幬铮é?=6.417，P=0.011）；“經(jīng)常服藥前閱讀說明書”者更少出現(xiàn)用法用量不正確的情況（χ2=5.430，P=0.020）；“經(jīng)常服藥前留意有效期”者更少發(fā)生服用過期藥品的事件（χ2=7.231，P=0.007）。

表3 被調(diào)查者合理用藥認(rèn)識(shí)情況調(diào)查表

3 討 論

3.1 居民用藥習(xí)慣有待改善：在880例被調(diào)查者中，52.7%表示服藥前“經(jīng)?！遍喿x說明書，而26.8%“有時(shí)”閱讀和20.5%“幾乎不”閱讀。近一半被調(diào)查者沒有養(yǎng)成服藥前閱讀說明書的習(xí)慣。閱讀藥品說明書是正確用藥的前提?；颊叻幥皯?yīng)特別注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物之間相互作用等事項(xiàng)。本問卷調(diào)查了居民首要關(guān)注的藥品信息，其選擇結(jié)果依次是：療效、價(jià)格、安全性。這反映了多數(shù)居民最在意的是藥品療效，藥品費(fèi)用次之，而安全性并未引起最廣泛的重視，可見居民安全用藥意識(shí)仍有待提高。值得關(guān)注的是，34.1%被調(diào)查者主要通過“網(wǎng)絡(luò)”獲取藥品知識(shí)，其構(gòu)成比高于廣播、電視（21.9%）和報(bào)刊、雜志（17.5%）等傳統(tǒng)媒體。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在傳播醫(yī)藥知識(shí)中的影響力已逐步超越傳統(tǒng)媒體，成為百姓獲取藥品知識(shí)的主要途徑[4]。段曉紅等[5]開展了一項(xiàng)關(guān)于網(wǎng)上藥事服務(wù)的問卷調(diào)查，納入488份有效問卷，其結(jié)果顯示85.5%患者認(rèn)為藥師有必要通過互聯(lián)網(wǎng)提供藥學(xué)服務(wù)，其中互聯(lián)網(wǎng)藥品配送、在線藥師咨詢、在線用藥教育以及藥學(xué)科普等具有較高的接受度。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，藥師應(yīng)依托網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)去探索更多種形式的藥學(xué)服務(wù)[6-8]。

3.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不夠完善：從表1可見，37.3%被調(diào)查者選擇“自我判斷”購藥，而只有16.4%會(huì)聽取“藥師推薦”。另一方面，僅一成被調(diào)查者表示“主要從醫(yī)務(wù)人員獲取藥品知識(shí)”，其構(gòu)成比最低。這些結(jié)果提示藥師在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平仍有待進(jìn)一步提高。隨著公眾健康意識(shí)的提高，百姓不僅希望社區(qū)藥店能提供各種治療藥物，也希望獲得更多專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，這要求藥師不斷提升專業(yè)技術(shù)水平[9]。國內(nèi)外不少研究已表明，藥師在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、疼痛等各種慢性病的綜合治療中能夠發(fā)揮顯著的作用[10-13]。藥師作為治療團(tuán)隊(duì)重要成員之一，參與慢性病患者的治療藥物管理，可有效提高患者的藥物治療效果和改善生命質(zhì)量[14]。然而，目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師配備數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，大多數(shù)社區(qū)藥店管理理念較落后，國家也缺乏相關(guān)鼓勵(lì)政策，藥師尚未在指導(dǎo)居民合理用藥方面充分發(fā)揮作用[15]。國家應(yīng)加快出臺(tái)相關(guān)政策提高藥師的待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)藥店應(yīng)重視藥師隊(duì)伍的建設(shè)[16]，鼓勵(lì)更多藥師給社區(qū)居民開展專業(yè)的用藥指導(dǎo)和藥學(xué)教育。

3.3 居民用藥依從性亟待提高：本調(diào)查顯示（表2），珠海地區(qū)部分居民的用藥依從性不盡理想，主要表現(xiàn)為“經(jīng)常漏服或忘記服藥”（56.1%）、“經(jīng)常擅自增加或減少藥物劑量”（24.4%）、“經(jīng)常自行停藥”（13.1%）。在慢性病管理中，患者往往需要堅(jiān)持長期服藥治療，常見的用藥問題是漏服或忘記服藥。藥師需要給予患者建立治療信心，告知規(guī)律用藥的重要意義，指導(dǎo)提高用藥依從性的方法[17]。其次，當(dāng)慢性病得到初步控制時(shí)，部分患者會(huì)認(rèn)為不必要繼續(xù)服藥，可能會(huì)擅自減少藥物劑量或者自行停藥。這種錯(cuò)誤的用藥觀念極容易引起疾病反彈[18]。也有患者認(rèn)為私自增加劑量能夠使病情迅速好轉(zhuǎn)。此做法無疑會(huì)增加藥害事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身體器官造成傷害。因此，藥師應(yīng)在疾病治療早期給予患者充分的用藥宣教，避免患者自行停止治療或自我調(diào)整劑量[19]。

3.4 居民合理用藥意識(shí)依然薄弱：對(duì)新藥的認(rèn)知方面，有部分被調(diào)查者認(rèn)為新藥比老藥更好（29.1%）、價(jià)格高的藥品療效更好（25.3%）。目前仍有部分居民將藥物新舊和價(jià)格高低直接與療效關(guān)聯(lián)，這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)須引起我們的重視。關(guān)于抗菌藥物，67.4%認(rèn)為抗菌藥物是“消炎藥”，而且僅57.3%知曉抗菌藥物為處方藥。大部分居民對(duì)抗菌藥物并不了解，仍未清楚知道抗菌藥物作為處方藥的特性。我們也發(fā)現(xiàn)，35.8%居民表示感冒需要使用抗菌藥物，而且30.6%認(rèn)為有必要輸液。這說明居民并未正確認(rèn)識(shí)感冒，對(duì)抗菌藥物和輸液仍然有較強(qiáng)的依賴心理。近年來國家非常重視抗菌藥物臨床科學(xué)應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)有了較大提高，但是在抗菌藥物公眾宣教方面尚且不足[20]。于是，2016年國家多個(gè)部門聯(lián)合制定了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》[21]，明確提出加大公眾宣傳教育力度。因此，藥師作為合理用藥的核心推動(dòng)者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾合理應(yīng)用抗菌藥物的教育指導(dǎo)，提高公眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)水平。

3.5 用藥安全隱患與高風(fēng)險(xiǎn)用藥人群：在本調(diào)查中，38.9%被調(diào)查者近2年內(nèi)“曾發(fā)生過藥品不良反應(yīng)”，23.2%“出現(xiàn)用法用量錯(cuò)誤”，15.2%“服用過不恰當(dāng)?shù)乃幬铩保?0.8%“服用過期藥品”。其中，我們發(fā)現(xiàn)年齡≥45歲者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的比例更高，提示中老年人是藥品不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群[22]，是藥師監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)對(duì)象。有“自我判斷”購藥習(xí)慣的居民更容易出現(xiàn)“服用不恰當(dāng)?shù)乃幬铩钡腻e(cuò)誤，說明自我藥療行為極容易醞釀?dòng)盟幇踩[患。藥師應(yīng)注意評(píng)估患者“自我藥療”情況，對(duì)于有該傾向者，應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)教育，防范藥害事件的發(fā)生。另外，本調(diào)查也顯示，有服藥前閱讀說明書習(xí)慣的居民發(fā)生用法用量錯(cuò)誤的概率更低；養(yǎng)成留意藥品有效期的習(xí)慣有助于減少誤服過期藥品事件的發(fā)生?？梢?，良好的用藥習(xí)慣有利于降低居家用藥的安全隱患。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，藥師除了悉心指導(dǎo)患者具體用藥方法外，還應(yīng)注意幫助患者培養(yǎng)正確的用藥習(xí)慣[23]。

4 結(jié) 語

總之，通過本次問卷調(diào)查，我們初步了解到珠海地區(qū)居民在用藥習(xí)慣、用藥依從性以及合理用藥認(rèn)知水平等方面仍不盡人意，居民安全用藥意識(shí)依然薄弱，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)亟待完善。因此，作為合理用藥的推動(dòng)者，藥師應(yīng)積極開展安全用藥的科普教育，充分利用互聯(lián)網(wǎng)傳播正確的用藥觀念，同時(shí)也應(yīng)重注自我專業(yè)能力提升，拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。