面對(duì)發(fā)病率高且具有一定社會(huì)危害性的產(chǎn)后抑郁癥，開(kāi)設(shè)專科門診具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression，PPD)是抑郁癥的分支學(xué)科，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥。目前，多數(shù)學(xué)者將產(chǎn)后抑郁癥的范圍擴(kuò)大，既包括在產(chǎn)后一年內(nèi)新發(fā)抑郁癥，也包括妊娠期抑郁癥的延續(xù)。癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，可延長(zhǎng)至產(chǎn)后l～2年，甚至遷延不愈，發(fā)展為慢性抑郁狀態(tài)或周期性精神病。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥中心副主任醫(yī)師王雪梅表示，產(chǎn)后有50%～75%的人群出現(xiàn)抑郁癥狀，其中10%～15%的患者被診斷為抑郁癥。另?yè)?jù)我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，產(chǎn)后抑郁癥平均患病率已達(dá)14.7%，發(fā)病率是沒(méi)有分娩女性的三倍。

在如此高的發(fā)病率情況下，我國(guó)多數(shù)綜合醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院卻沒(méi)有抑郁及產(chǎn)后抑郁門診，導(dǎo)致患者就醫(yī)無(wú)門。即使是需求強(qiáng)烈的患者，也很少有人愿意走進(jìn)精神病醫(yī)院的大門。

近日，湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）開(kāi)設(shè)了省內(nèi)首個(gè)產(chǎn)后抑郁門診，并組織了“請(qǐng)對(duì)抑郁說(shuō)不”大型公益活動(dòng)，為母親節(jié)獻(xiàn)禮，為“新媽媽”的心理健康保駕護(hù)航。

產(chǎn)后抑郁不容小視

產(chǎn)后抑郁和一般抑郁癥在臨床表現(xiàn)上沒(méi)有本質(zhì)差異，其主要表現(xiàn)形式有情緒低落、興趣和愉悅感喪失、睡眠和飲食障礙、焦慮和不安全感、精神混亂、喪失自我、內(nèi)疚和羞愧等。嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致自殺或殺害嬰兒及周圍親人等惡性事件。

產(chǎn)后媽媽在“情緒宣泄小屋”放松。

北京二級(jí)心理咨詢師周旭對(duì)記者說(shuō)道，在我國(guó)，由于社會(huì)因素和家庭觀念導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦在抑郁上最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是容易被激怒，非常煩躁。根據(jù)近年來(lái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后三年是夫妻最容易離婚的時(shí)期，因而與家庭和睦息息相關(guān)的產(chǎn)后抑郁不容小視。

產(chǎn)后抑郁之所以具有高發(fā)病率，一方面是和其生理性相關(guān)，如女性產(chǎn)后激素水平劇烈變化；另一方面則是和其社會(huì)性相關(guān)。例如，產(chǎn)婦社會(huì)角色轉(zhuǎn)換、照料孩子的壓力、夫妻關(guān)系不和諧、夫妻異地而居、父母或公婆因各種原因不能提供足夠幫助(包括照料的支持、心理的支持)、家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等，都可能是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要誘因。

周旭認(rèn)為，雖然產(chǎn)后抑郁主要與產(chǎn)婦本身的心理素質(zhì)相關(guān)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)婦心理健康的普遍忽視，也將成為客觀因素。例如，新生兒的護(hù)理對(duì)于初產(chǎn)婦而言，是完全陌生的課題，產(chǎn)前教育的不足，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在恢復(fù)自身身體和照顧新生兒的雙重壓力下，從生理上產(chǎn)生疲憊，如果這時(shí)缺乏醫(yī)學(xué)從心理上的介入，那么便容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

對(duì)于產(chǎn)后抑郁，不僅可以從臨床表現(xiàn)上進(jìn)行診斷，也可以依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。在國(guó)際上，一般使用SAS和SPS量表進(jìn)行判斷；在國(guó)內(nèi)，主要依據(jù)ICD-10（國(guó)際疾病分類）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)診斷抑郁癥，如在產(chǎn)后四周內(nèi)，達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，就可以稱之為產(chǎn)后抑郁。

湖南省腦科醫(yī)院院長(zhǎng)李小松告訴記者，抑郁癥本身就具有一定的自愈性，而產(chǎn)后抑郁因其具有生理、心理、社會(huì)等因素的特殊性，所以當(dāng)這些問(wèn)題得以改善或解決時(shí)，產(chǎn)后抑郁的癥狀一般也會(huì)隨之消失。因此，和其他抑郁癥相比，產(chǎn)后抑郁的預(yù)后較為樂(lè)觀。但是，產(chǎn)后抑郁有一定的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)后抑郁患者治愈后，再次分娩時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%～50%。

李小松表示，目前產(chǎn)后抑郁的治療是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下全方位、立體式的綜合治療。如果是輕、中度產(chǎn)后抑郁，一般以心理治療為主，必要時(shí)輔助一些藥物治療。如果病情達(dá)到中、重度，一般采取藥物治療聯(lián)合心理治療的方式。此外包括經(jīng)顱磁刺激治療、MECT治療、運(yùn)動(dòng)療法、放松訓(xùn)練、光療等在內(nèi)的物理治療方法，也是強(qiáng)有力的輔助治療手段，可以根據(jù)病情和患者的需要進(jìn)行選擇。

開(kāi)設(shè)門診助推學(xué)科

當(dāng)前，對(duì)產(chǎn)婦科學(xué)的心理干預(yù)體系有待建立和完善。在綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院，由于精神心理衛(wèi)生專業(yè)力量缺乏，難以對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)，專門的產(chǎn)后抑郁門診更是少之又少；而在精神?？漆t(yī)院，由于綜合學(xué)科缺乏，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)軀體問(wèn)題時(shí)，又往往難以處理。

湖南省腦科醫(yī)院作為一家大型三級(jí)甲等公立醫(yī)院，既擁有精神心理衛(wèi)生的厚重底蘊(yùn)和優(yōu)勢(shì)資源，同時(shí)具備齊全的、快速發(fā)展的內(nèi)、外、婦、兒科。李小松表示，湖南省腦科醫(yī)院開(kāi)設(shè)產(chǎn)后抑郁門診，不僅有利于醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后抑郁患者提供及時(shí)、科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)和支持，提高社會(huì)對(duì)產(chǎn)后抑郁的科學(xué)認(rèn)識(shí)，減少產(chǎn)后抑郁的危害，也有利于提高醫(yī)院在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)水平，推動(dòng)醫(yī)院精神科、心理科、婦科、產(chǎn)科的資源整合和提升，擴(kuò)大醫(yī)院整體的品牌影響力。

對(duì)于湖南省腦科醫(yī)院開(kāi)設(shè)產(chǎn)后抑郁門診，不少醫(yī)院管理者和專家為此點(diǎn)贊。王雪梅對(duì)記者說(shuō)道，成立專門的產(chǎn)后抑郁門診十分必要。安定醫(yī)院于2006年1月成立了國(guó)內(nèi)首家抑郁癥治療中心，把抑郁癥患者和重型精神障礙患者作了區(qū)分。目前，安定醫(yī)院正在按照抑郁癥亞?？七M(jìn)行細(xì)分，準(zhǔn)備成立孕產(chǎn)期抑郁、妊娠期抑郁、產(chǎn)后抑郁、更年期抑郁等多個(gè)亞?？崎T診。

“幫助一個(gè)產(chǎn)婦，就是幫助一個(gè)家庭?！崩钚∷筛嬖V記者，新成立的產(chǎn)后抑郁門診有以下特色。

一是專業(yè)支撐強(qiáng)大，醫(yī)院安排了四名資深精神心理專家坐診，并擁有成熟的心理治療團(tuán)隊(duì)和婦產(chǎn)科治療團(tuán)隊(duì)，有專業(yè)的技術(shù)設(shè)備作為支撐；二是服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)，該門診主要服務(wù)對(duì)象為患有產(chǎn)后及圍產(chǎn)期抑郁障礙的女性，同時(shí)也服務(wù)于經(jīng)前期、更年期抑郁障礙的女性；三是配套特色鮮明，如配備了情緒宣泄小屋，內(nèi)置沙包、發(fā)泄球等玩具，讓產(chǎn)后媽媽們?cè)谟螒蚝头潘捎?xùn)練中，宣泄負(fù)面情緒，減輕心理壓力。

據(jù)了解，該門診自2018年5月2日起，每周三下午開(kāi)放。截至5月11日，門診就診人數(shù)有24人，電話咨詢有40人。

下一步，湖南省腦科醫(yī)院將把該門診作為醫(yī)院現(xiàn)代心理學(xué)的示范門診來(lái)打造：進(jìn)一步美化產(chǎn)后抑郁診室環(huán)境，完善情緒宣泄小屋，為咨詢者提供溫馨、輕松的就診環(huán)境；聯(lián)合婦產(chǎn)科、臨床心理科，為院內(nèi)就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行免費(fèi)焦慮抑郁情緒篩查，建立心理健康檔案，提供全程心理健康服務(wù)；與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體單位合作，加大健康宣教力度，舉辦公益活動(dòng)，編纂知識(shí)手冊(cè)，幫助人們消除病恥感，提高對(duì)心理健康的科學(xué)認(rèn)識(shí)；推動(dòng)產(chǎn)后抑郁及生理期抑郁的學(xué)術(shù)研究。