“五級乙等”信息化測評單位的驚艷亮相，必將推動我國衛(wèi)生醫(yī)療信息化進入快速發(fā)展期。

2018年5月17日，中國衛(wèi)生信息技術與健康醫(yī)療大數據會議在山東濟南召開。大會舉行了通過“2017年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度等級測評”單位的授牌儀式，北京大學第三醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心五家醫(yī)院被評為“五級乙等”醫(yī)院，廈門市衛(wèi)生計生委和浙江省長興縣衛(wèi)生計生局被評為“五級乙等”區(qū)域衛(wèi)生主管單位。

據了解，該項測評起始于2013年，以衛(wèi)生信息標準為核心，以信息技術為基礎，以第三方測評為手段，被稱為衡量醫(yī)療機構信息化水平的“金標準”之一。該評審評價共分五級七等（四、五級又分甲、乙兩等），目前，“五級乙等”是該評審的最高等級。此前，僅有張家港市衛(wèi)生計生委獲得“五級乙等”殊榮（2016年度）。如今，“五級乙等”再添新成員。

原國家衛(wèi)生計生委副主任、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數據學會會長金小桃指出，醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評的宗旨是實現(xiàn)基于標準化信息交換和業(yè)務協(xié)同，醫(yī)院內部與外部區(qū)域的醫(yī)療信息資源數據整合，最終實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務信息協(xié)同與共享，促進醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，為大數據融合利用奠定基礎。

打造智慧醫(yī)院標桿

從“三甲”到“五乙”，通過互聯(lián)互通成熟度測評的醫(yī)院進一步擴大了自身的品牌，成為我國醫(yī)療機構信息化建設的標桿。他們做了哪些具體工作？如何打造一所互聯(lián)智慧醫(yī)院？《中國醫(yī)院院長》選取了其中三家，為讀者分享其信息化建設經驗。

北京大學第三醫(yī)院信息管理中心主任計虹在授牌儀式上說道，醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評從數據資源標準化、互聯(lián)互通標準化、基礎設施建設和互聯(lián)互通應用效果四個方面對醫(yī)院信息化水平進行綜合評級。

北京大學第三醫(yī)院在完善的信息化整體架構設計下，實現(xiàn)了包括統(tǒng)一身份認證、CA以及存儲、傳輸、隱私保護等在內的數據安全保障體系建設。構建平臺主數據管理，規(guī)范EMPI主索引和術語字典，基于ESB總線完成60個主業(yè)務系統(tǒng)間的統(tǒng)一調度。

同時，打造Hadoop大數據技術全量數據中心，發(fā)揮集成調閱與智能應用，院內、院外數據實時共享支持臨床、運營、服務等融合利用和綜合應用。開拓多種移動模式應用，微信全流程線上服務，提高公眾服務的獲得感。通過醫(yī)護移動端、科研大數據資源中心和綜合運營管理平臺，提升醫(yī)院精細化管理水平。目前，1900萬份共享文檔，實現(xiàn)了與九大類49個外部機構的數據交互利用。

“通過互聯(lián)互通測評改造，我院構建了一個‘開放、快速、標準’的信息化生態(tài)圈。”上海瑞金醫(yī)院副院長胡偉國在介紹“5+1+1”信息平臺時說道。

其中，兩個“1”分別指醫(yī)院信息集成平臺和資源共享數字化平臺。通過醫(yī)院信息集成平臺實現(xiàn)了院內患者主索引、各信息系統(tǒng)標準化服務接入、醫(yī)療文書標準化共享文檔改造，使醫(yī)院的信息化基礎架構有了質的提升。通過資源共享數字化平臺，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同，為分級診療提供了居民簽約、延伸處方等支持。

1 河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學中心。

2 浙江省長興縣衛(wèi)生計生局獲得“五級乙等”榮譽。

“5”代表了醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療設備、醫(yī)療服務、運營管理和臨床大數據數字化平臺。這些平臺中的信息系統(tǒng)實現(xiàn)了互聯(lián)互通、協(xié)同應用，并在此基礎上構建了醫(yī)囑用藥閉環(huán)、手術麻醉閉環(huán)等重點業(yè)務閉環(huán)管理，建立了多項臨床知識庫和輔助決策支持，形成了MDT在線會診、航空急救指揮等融合應用，同時也為患者提供了多渠道預約就診等在線服務。

“河南省人民醫(yī)院有很多東西都是全國首創(chuàng)的，如互聯(lián)智慧分級診療體系、遠程協(xié)作醫(yī)療、智慧藥房等，一家歷史悠久的醫(yī)院能有現(xiàn)在的信息化水平，的確非常出色和不易?！眹倚l(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心副主任胡建平如此評價。

河南省人民醫(yī)院宣傳部網絡媒體科科長秦基石告訴記者，近年來，醫(yī)院通過信息平臺構建，在數據整合、患者主索引、電子病歷、臨床數據中心、對外延伸拓展及患者公眾健康服務等方面取得了明顯的進步，相繼獲評電子病例功能應用分級評價五級、HIMSS EMRAM 6級、河南省數字化醫(yī)院示范單位等榮譽稱號，并在2018全國智慧醫(yī)療大賽中被評為“智慧醫(yī)療十大優(yōu)秀醫(yī)院”。

“醫(yī)院信息化正在從分散的多系統(tǒng)建設向高精尖、立體化、覆蓋廣泛、互聯(lián)互通的智慧醫(yī)院建設快速邁進。”秦基石說道。

健康數據造福廈門

無論是去年通過“五級乙等”的張家港，還是今年的廈門、長興，作為地方醫(yī)療衛(wèi)生主管機構，參與國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度等級測評，并獲得“五級乙等”殊榮，可謂具有劃時代的意義。標志著我國開始注重區(qū)域衛(wèi)生信息化的頂層設計，對衛(wèi)生主管機構信息化水平提出了新的要求。

廈門市衛(wèi)生計生委相關負責人告訴《中國醫(yī)院院長》，廈門從2006年開始建設基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺——“廈門市民健康信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)了除少量民營機構外的全市95%醫(yī)療機構的互聯(lián)互通、醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。截至2012年，已初步形成面向全市居民的健康檔案管理共享服務，為95%以上的常駐人口構建了全生命周期的健康檔案。

2013年，廈門市衛(wèi)生計生委與中國電信合作，采用租賃的方式，租賃中國電信IDC機房，在國內首創(chuàng)區(qū)域“健康醫(yī)療云”。一方面將原有的區(qū)域和公共衛(wèi)生平臺遷移到醫(yī)療云上，實現(xiàn)了資源的統(tǒng)一管理，降低了成本；另一方面，明確新建的公立醫(yī)院不再單獨設立機房，直接在云上運行，為醫(yī)院節(jié)省了很多費用。目前，累計節(jié)約機房建設、軟硬件投入及人員運維等成本5900多萬元。

2014年，基于國家發(fā)布的《居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術規(guī)范》要求，廈門市衛(wèi)生計生委開始建設全程健康檔案服務，建立符合國家標準要求的個人主數據、機構主數據、醫(yī)療衛(wèi)生人員主數據等統(tǒng)一管理平臺。以共享互聯(lián)互通標準體系和國家標準數據集為基礎，全面提升標準規(guī)范。加強了區(qū)域內統(tǒng)一的主索引管理，健全了索引合并機制，上線了主索引管理系統(tǒng)，提出了智能化的索引合并方案，極大降低了區(qū)域內索引重復數據的幾率，提高了居民數據的完整性和準確性。

2015年，隨著廈門區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設逐步完善，越來越多的接入對平臺管理提出更高的要求，廈門衛(wèi)生計生委統(tǒng)籌建設，對多系統(tǒng)用戶進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一授權、統(tǒng)一認證。同時，為保障用戶的隱私安全,在線數據傳輸過程不被泄露，廈門采用多種復合加密算法統(tǒng)一對傳輸數據進行加密。

2016年10月22日，原國家衛(wèi)生計生委啟動“健康醫(yī)療大數據試點”工作，確定福建省為首批試點省份。國家層面的醫(yī)療健康信息平臺并非一蹴而就，唯有基于日趨成熟的區(qū)域醫(yī)療大數據發(fā)展方能構建。其中，廈門模式就是集合醫(yī)療數據平臺搭建、信息管理和開放應用的整合案例。廈門市衛(wèi)生計生委響應國家促進大數據發(fā)展要求，全面梳理了數據資源目錄，完善了數據采集機制，開展了基于多點的OGG實時主動采集服務，采用大數據中心管理架構，全面提升了數據管理體制，為全面開展大數據分析應用提供了支撐。

如今，在積累了海量健康檔案數據的基礎上，廈門市衛(wèi)生計生委正從中分析挖掘出對疾病控制、健康管理和醫(yī)學研究有價值的數據，讓海量的健康數據真正意義上“取之于民，造福于民”。

互聯(lián)互通長興樣本

如果說廈門市通過“五級乙等”測評是借助其經濟特區(qū)的優(yōu)勢，那么名不見經傳的長興縣通過“五級乙等”，則更令人為之稱贊。長興縣衛(wèi)生計生局信息中心主任葉月告訴記者，長興縣其實是全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)的試點縣、浙江省分級診療信息化的試點縣，每年在縣區(qū)衛(wèi)生計生信息化考核中遙遙領先，穩(wěn)居第一。

“我們并不是為了獲得‘五級乙等’而參加測評，而是通過參加測評，構建區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設的標準化體系，夯實自身信息化基礎，提高信息部門人員綜合能力，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療及公共衛(wèi)生協(xié)同業(yè)務流程，最終使區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設質量顯著提升?！比~月說道。

據介紹，長興縣醫(yī)療信息化發(fā)展先后經歷了四個階段：以基本醫(yī)療為主的區(qū)域臨床業(yè)務信息化建設期（電子病歷數據中心）；以公共衛(wèi)生為主的區(qū)域公衛(wèi)應用信息化建設期（電子健康檔案數據中心）；兩庫（EHR+EMR，即電子健康檔案+電子病歷）融合互聯(lián)共享建設期；國家醫(yī)療健康信息平臺標準化成熟度測評改造完善建設期。

長興縣政府對醫(yī)療信息化建設的重視程度，從一組數字上可見一斑。截至2017年底，長興縣衛(wèi)生計生信息化投入總額達5969.94萬元,其中三家縣級公立醫(yī)院信息化軟硬件投入1600萬元，八家縣級民營醫(yī)院軟硬件投入1248萬元，15家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）信息化軟硬件投入700萬元，局本級信息化軟硬件投入2421.94萬元（其中獲得國家發(fā)改委資金118.83萬元，省市級財政專項資金500萬元，縣財政投入1803.11萬元）。

正是有了財政的強力支持，才使得長興縣醫(yī)療信息化建設起步雖晚，但后發(fā)優(yōu)勢明顯。長興縣不僅是浙江省第一家區(qū)域“去膠片化”的縣，而且在全省率先實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機構實時共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案。2012年至今，長興縣先后建立了縣級醫(yī)療健康信息平臺及區(qū)域影像、區(qū)域心電、區(qū)域臨床檢驗、區(qū)域遠程醫(yī)療、基層區(qū)域HIS、“健康長興大數據”APP等應用系統(tǒng)，通過區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息采集、利用、統(tǒng)計、分析和共享，支持縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務協(xié)同，并引導分流患者就診，緩解了“看病難、看病貴”問題。

葉月告訴記者，目前，正在建設的項目是“長興縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償機制改革績效考核信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)將建立績效數據分析模型，根據獲取醫(yī)療機構和醫(yī)務人員工作績效明細數據，實現(xiàn)財政補償和內部分配兩個層次的動態(tài)采集、綜合分析、實時監(jiān)控等功能，為政府對基層醫(yī)療機構的資金補償提供科學決策依據。

今后，長興縣衛(wèi)生計生局還將積極向縣政府及財政、經信等部門建議加大智慧健康投入的力度，發(fā)揮資金倍增放大作用，并設立專項運維資金，優(yōu)先共享云存儲空間，為大健康提供大保障。