伍韻賢，張丹婷，李明浩 (.廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 50375;.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 50375)

高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥與代謝綜合征有著明顯的相關(guān)性［1］。資料表明，高尿酸血癥通過多種機(jī)制與高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病密切相關(guān)，對(duì)患者生活質(zhì)量有直接影響作用［2］。為提高患者生活質(zhì)量，降低患者高尿酸血癥發(fā)病率，需要對(duì)廣大居民結(jié)合體質(zhì)問題實(shí)施相應(yīng)的健康教育。其中在中醫(yī)“治未病”中注重“防重于治”，因此結(jié)合居民體質(zhì)問題實(shí)施健康教育，降低患者的高尿酸血癥發(fā)病率，也有助于降低高尿酸血癥相關(guān)疾病發(fā)生率，為居民身心健康提供有效保障［3－4］。我院在對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)之后，結(jié)合居民體質(zhì)進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示社區(qū)高尿酸血癥居民接受健康教育后血尿酸水平得到改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2015年～2017年在海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢人群1 561例進(jìn)行研究，男550例，女1 011例，平均年齡69.85歲，平均血尿酸水平(437.39±118.86)mmol/L。

1.2 方法:①常規(guī)檢查:詢問患者病史及一般情況，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、EKG、B超(肝、膽、脾、胰)檢查。②基本檢查:測(cè)量患者體溫、身高、體重、腰圍，并根據(jù)體重/身高(kg/m2)測(cè)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，通過問卷進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。③血尿酸檢測(cè):晨起空腹采集血樣，使用全自動(dòng)生化分析儀(Beckman Coulter)和邁克系列試劑盒測(cè)定尿酸。④健康教育:依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。健康教育內(nèi)容如下:對(duì)于痰濕體質(zhì)者來說，從居住環(huán)境方面，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境居住，防止?jié)裥叭肭?從飲食角度方面，指導(dǎo)患者宜吃健脾利濕、化痰祛痰之食物，如荸薺、白蘿卜等，忌食“肥甘味厚”，如過甜、油膩之事物，從飲食、居住方面全方位給予患者健康教育指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比［例(%)］表示，用 χ2檢驗(yàn)［4］。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育及飲食指導(dǎo)后，居民平均血尿酸水平明顯低于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 健康教育前后社區(qū)居民體檢不同年齡、性別高尿酸血癥患病情況

表2 健康教育前后各年齡段高尿酸血癥患病情況

3 討論

代謝綜合征是一種以體重超重、向心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂代謝異常為主的一組綜合性疾病，被稱為“死亡四重奏”［5］。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與2型糖尿病(T2DM)及心腦血管疾病關(guān)系尤為密切，并互為因果關(guān)系。高尿酸血癥也與心腦大血管疾病以及2型糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者，由于胰島素抵抗的出現(xiàn)，隨之將出現(xiàn)高胰島素血癥，同時(shí)伴發(fā)纖溶系統(tǒng)功能紊亂，明顯抑制纖溶酶原的活性，血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓形成速度加快，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展明顯加劇。健康人群中，尿酸水平與TC成正相關(guān)。尿酸在體內(nèi)產(chǎn)生途徑及機(jī)制多種，可導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。血尿酸水平升高與肥胖、血脂異常、血糖升高相互影響，增加心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)性。血尿酸值與多種導(dǎo)致冠心病、卒中、死亡等的因素具有顯著相關(guān)，而且高尿酸血癥與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)。因此，為降低高尿酸血癥及其相關(guān)疾病對(duì)患者身心健康的影響，則需要強(qiáng)化健康教育，有降低高尿酸血癥發(fā)病率，為患者健康提供保障。

健康教育是護(hù)理人員通過各種教育形式，使患者或者其他人群獲得預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，了解健康知識(shí)的活動(dòng)。其中讓個(gè)人掌握健康知識(shí)，是所有疾病防治的首要任務(wù)和重要基礎(chǔ)，著眼點(diǎn)是促進(jìn)個(gè)人或人群改變不良的行為與生活方式。而現(xiàn)實(shí)生活中，人們會(huì)尊重專業(yè)人士的建議，但最終會(huì)按照自己的觀點(diǎn)去實(shí)踐。因此提高患者的遵醫(yī)行為，是改變不良行為及生活方式的保證。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者往往在初級(jí)階段對(duì)健康教育依從性差，讓患者改變多年養(yǎng)成的習(xí)慣，特別是吸煙、飲酒和高嘌呤飲食的控制，這就需要醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度有的放矢進(jìn)行糾正和引導(dǎo)，使患者自愿采納有利的健康行為和生活方式，以達(dá)到健康教育的目的，預(yù)防和減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

高尿酸血癥是心血管風(fēng)險(xiǎn)事件，代謝綜合征人群的重要影響因子，作為社區(qū)全科醫(yī)生，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢、健康宣教，定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者戒煙限酒，控制蛋白攝入量，增加運(yùn)動(dòng)。通過門診就診、健康宣教，對(duì)高尿酸血癥患者的血尿酸水平進(jìn)行及時(shí)、有效的控制，減少代謝綜合征對(duì)機(jī)體的影響，減低心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期治療，有效地促進(jìn)社區(qū)居民健康，提高生活及生命質(zhì)量，為社區(qū)居民健康保駕護(hù)航。最終研究結(jié)果顯示，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育及飲食指導(dǎo)后，居民平均血尿酸水平明顯低于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，強(qiáng)化廣大居民的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育及飲食指導(dǎo)，有助于降低患者的平均血尿酸水平，進(jìn)而降低居民高尿酸血癥發(fā)病率，進(jìn)一步降低居民高尿酸血癥相關(guān)疾病的發(fā)生率，為居民生活健康提供保障。