趙 艷 (天津市第四中心醫(yī)院ICU，天津 300000)

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要手段，會(huì)引起一些手術(shù)后并發(fā)癥，有文獻(xiàn)證實(shí)［1］術(shù)后患者咽喉疼痛的發(fā)生率較高。咽喉部疼痛會(huì)造成患者住院滿意度降低，增加患者的痛苦。如何降低甲狀腺手術(shù)患者撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。有文獻(xiàn)研究證實(shí)甲狀腺手術(shù)患者咽喉疼痛的發(fā)生與手術(shù)過(guò)程中氣管插管套囊壓力過(guò)高有關(guān)，建議在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者套囊壓力，減少患者撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率。目前關(guān)于手術(shù)過(guò)程中調(diào)整患者套囊壓力是否能夠降低患者撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率的研究較少，同時(shí)未進(jìn)行詳細(xì)的描述。本研究的目的通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者套囊壓力是否對(duì)于患者撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度有影響進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取我院2017年4月～2017年10月普通外科收治的甲狀腺腫瘤需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除的患者為研究對(duì)象。納入條件:①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I～Ⅱ級(jí);②年齡在20～65歲;③氣管插管為經(jīng)口氣管插管;④氣管插管為一次成功置入且為經(jīng)驗(yàn)豐富的同一麻醉師進(jìn)行插管。排除標(biāo)準(zhǔn):①插管次數(shù)≥2次;②患者有精神疾病或無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通;③患者手術(shù)前有咽喉部不適或上呼吸道感染。共計(jì)60例患者納入本研究。

1.2 麻醉方法:患者進(jìn)入手術(shù)室后連接MP60監(jiān)護(hù)，進(jìn)行有創(chuàng)血壓、心率、呼吸、氧飽和度等生命體征的監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈。所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg和苯巴比妥100 mg。插管前給予面罩吸氧，維持氧和在98%以上，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚，2.5～3.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。全身麻醉下行氣管插管，男性采用8號(hào)氣管插管，女性采用7.5號(hào)氣管插管，氣管插管均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一麻醉師進(jìn)行操作。吸入異氟醚及間斷靜注芬太尼和維庫(kù)溴銨，丙泊酚連續(xù)靜脈泵注維持麻醉。術(shù)畢送患者入復(fù)蘇室，待患者意識(shí)恢復(fù)，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 研究方法及觀察項(xiàng)目:患者插管成功后采用套囊壓力表將患者套囊壓力調(diào)整至25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。將一次性壓力傳感器通過(guò)電纜線與監(jiān)護(hù)儀相連，校正零點(diǎn)，改變標(biāo)尺為30后將其與患者套囊壓力指示端連接，進(jìn)行持續(xù)套囊壓力監(jiān)測(cè)。采用隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分為試驗(yàn)組(n=30例)和對(duì)照組(n=30例)，試驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到的套囊壓力動(dòng)態(tài)調(diào)整維持在25～30 cm H2O，對(duì)照組患者在插管后僅觀察患者套囊壓力的情況，不予調(diào)節(jié)。觀察兩組患者在撤機(jī)后2 h以及24 h后咽喉疼痛的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度和發(fā)生率。術(shù)后咽喉疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)價(jià):0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用［例(%)］表示，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組患者在手術(shù)過(guò)程中患者套囊壓力比較以及撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者手術(shù)過(guò)程中套囊壓力情況的比較(，kPa)

表2 兩組患者手術(shù)過(guò)程中套囊壓力情況的比較(，kPa)

注:與對(duì)照組比較，①P﹤0.05

組別 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組 25 25±1① 26±2① 27±3① 25±2手術(shù)15 min后手術(shù)30 min后手術(shù)45 min后手術(shù)①對(duì)照組25 38±4 42±8 43±5 35±6

表3 兩組患者撤機(jī)后咽喉疼痛程度和發(fā)生率方面的比較

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺切除患者術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］，嚴(yán)重程度重。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)對(duì)于患者甲狀腺手術(shù)過(guò)程中的套囊壓力進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者開(kāi)始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束時(shí)患者套囊壓力明顯升高。術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行分離甲狀腺、清掃淋巴結(jié)時(shí)會(huì)牽拉，擠壓氣管，間接造成患者氣管插管套囊受壓，導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中套囊壓力升高。套囊壓力過(guò)高會(huì)造成患者氣道黏膜缺血、損傷，患者撤機(jī)后出現(xiàn)咽喉部疼痛、咽干、吞咽、聲音嘶啞等癥狀。

目前如何降低甲狀腺切除患者撤機(jī)后咽喉疼痛的干預(yù)措施為霧化吸入或靜脈推注地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素，降低患者咽喉疼痛的發(fā)生率。造成患者撤機(jī)后咽喉疼痛的直接原因是患者氣管黏膜受到氣管插管套囊的壓迫。控制患者手術(shù)過(guò)程中套囊壓力能否降低甲狀腺術(shù)后患者咽喉部疼痛的發(fā)生率。劉健慧等研究［3］發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)整患者手術(shù)過(guò)程中的套囊壓力能明顯降低患者撤機(jī)后的并發(fā)癥，其研究對(duì)象為未針對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察。本研究的目的是觀察通過(guò)調(diào)整手術(shù)過(guò)程中患者氣管插管套囊壓力是否對(duì)于患者撤機(jī)后咽喉疼痛癥狀有影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中調(diào)整患者氣管插管套囊壓力能明顯降低患者撤機(jī)后咽喉疼痛的發(fā)生率，與劉健慧的研究［3］具有一致性。

綜上所述，通過(guò)手術(shù)過(guò)程中調(diào)整甲狀腺切除患者氣管插管套囊壓力能明顯降低患者術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。