張敦福 (南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 211200)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心肌缺血缺氧、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致的心臟病。2014年流行病學(xué)調(diào)查顯示，城市CHD病死率為107.5/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.37/10萬(wàn)［1］。冠狀動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷CHD和判斷其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，也能夠準(zhǔn)確。然而，冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查，不適用于病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估及長(zhǎng)期隨訪［2］。研究顯示，體循環(huán)大型、中型動(dòng)脈粥樣硬化的病程呈同步性發(fā)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度可反映CHD病情［3］。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念，在CHD診治方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。研究表明，通心絡(luò)具有抗血小板聚集、改善內(nèi)皮功能、抑制炎性反應(yīng)、提高機(jī)體耐缺氧能力、促進(jìn)血管新生等多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的生物學(xué)作用［4］。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年1月～2016年12月我院心內(nèi)科初次診斷的CHD患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月來(lái)服用過(guò)其他降脂藥物、活血化瘀類(lèi)中成藥者;合并肝、腎、肺等重要器官?lài)?yán)重疾病者;藥物過(guò)敏者;失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，平均年齡(65.42±7.58)年;觀察組中男17例，女13例，平均年齡(65.47±7.62)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予阿托伐他汀片10 mg，每晚1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊3粒，3次/d。兩組患者均給予飲食習(xí)慣及生活方式的調(diào)節(jié)。療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè):分別于治療前后采用自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)的表達(dá)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清中的C－反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)的表達(dá)水平。

1.3.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT):分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)IMT，觀察部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈近分叉處10 mm內(nèi)，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平的比較:經(jīng)治療后，兩組患者的TC、TG、LDLC、HDL－C較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對(duì)照組改善程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血脂水平的比較()

表1 血脂水平的比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L)1.97±0.64 6.36±1.37 4.65±1.27 0.93±0.45治療后 1.45±0.51① 4.58±1.06① 2.77±1.05① 1.26±0.57①對(duì)照組 治療前 1.96±0.62 6.38±1.36 4.67±1.28 0.95±0.46治療后 1.72±0.53①② 5.34±1.12①② 3.45±1.16①② 1.11±0.52觀察組 治療前①②

2.2 CRP、IL－6和頸動(dòng)脈IMT的比較:經(jīng)治療后，兩組患者的CRP、IL－6和頸動(dòng)脈IMT較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對(duì)照組改善程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 CRP、TNF－α和頸動(dòng)脈IMT的比較()

表2 CRP、TNF－α和頸動(dòng)脈IMT的比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP(ng/L) IL－6(ng/L) IMT(mm)10.43±2.57 21.85±9.45 1.21±0.32治療后 3.08±0.95① 12.36±7.36① 0.61±0.28①對(duì)照組 治療前 10.42±2.62 21.87±9.46 1.22±0.33治療后 6.14±1.26①② 16.24±8.28①② 0.88±0.29觀察組 治療前①②

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是主要涉及體循環(huán)大中型動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等)的一種全身性血管病變。頸動(dòng)脈處于表淺位置，超聲檢查可獲得血管的清晰圖像，并能準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度［6］。研究證實(shí)，CHD與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有一致的病變過(guò)程，故頸動(dòng)脈超聲IMT可較客觀地反映CHD的嚴(yán)重程度，并可早期預(yù)測(cè)、評(píng)估心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)［7］。脂質(zhì)代謝紊亂和炎性反應(yīng)是CHD的發(fā)生、發(fā)展中揮發(fā)重要促進(jìn)作用［8－10］。研究證實(shí)，LDL－C被氧化成為ox－LDL，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，最終導(dǎo)致粥樣斑塊的形成［9］。研究顯示，CRP與動(dòng)脈粥樣硬化密切關(guān)系，CRP能促進(jìn)血小板聚集、誘導(dǎo)IL－6、IL－8等炎性反應(yīng)因子釋放、加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終促使血管狹窄［11］。研究顯示，IL－6可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成［12］。

他汀類(lèi)藥物降脂治療作為CHD二級(jí)預(yù)防的重要治療措施已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。阿托伐汀不僅能降低TG、TC、LDL水平和升高HDL水平，還具有抗感染、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化、抗凝等非調(diào)脂作用［13］。CHD屬于中醫(yī)“心痛”“真心痛”“胸痹”等范疇，是以氣血陰陽(yáng)不足、臟腑虛損為本，以氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等為標(biāo)的“本虛標(biāo)實(shí)之證”［14］。通心絡(luò)膠囊組方包括:人參、芍藥、水蛭、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、酸棗仁(炒)、檀香、乳香(制)、降香、冰片，具有益氣扶正、活血通絡(luò)、搜風(fēng)解痙的功效［15］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的TC、TG、LDL－C、HDL－C、CRP、IL－6和頸動(dòng)脈 IMT較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對(duì)照組改善程度更加顯著，提示通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀可進(jìn)一步糾正血脂代謝紊亂、抑制炎性反應(yīng)、改善動(dòng)脈粥樣硬化，通心絡(luò)與阿托伐他汀具有協(xié)同作用。

綜上所述，通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者，可改善血脂代謝紊亂、抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。