高 鑫

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116050）

產(chǎn)后出血為分娩晚期常見的并發(fā)癥類型，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦病死率上升的重要因素。產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000 mL。中央性前置胎盤將子宮內(nèi)口完全覆蓋，且該部位與陰道動(dòng)脈的分支和子宮動(dòng)脈緊鄰，將胎盤剝離后的子宮下段往往缺乏自主收縮能力，進(jìn)而形成產(chǎn)后出血[1]。本院對(duì)子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果（2015年～2017年），具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院50例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者（2015年8月至2017年12月）作為本次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組、觀察組2組，各25例。

觀察組——年齡范圍上限值35歲，下限值26歲，年齡平均值（30.59±1.02）歲。對(duì)照組——年齡范圍上限值35歲，下限值27歲，年齡平均值（31.21±1.22）歲。兩組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者的年齡情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：本組患者采用宮腔紗條填塞術(shù)治療，具體措施：手術(shù)操作者采用無齒卵圓鉗將干紗布的一端夾持，將紗布于患者宮頸口送入陰道內(nèi)部（3～4 cm），將其進(jìn)行Z字形來回折疊，并進(jìn)行填塞紗布，使紗布與紗布之間不留間隙，紗布和子宮壁之間不留間隙，于患者子宮下段至子宮切口下緣部位進(jìn)行紗布填塞，將其壓緊壓實(shí)，后評(píng)估所需紗布長度，將多余紗布剪去，左手將宮底固定宮體進(jìn)行緊握，右手則采用卵圓鉗將紗布另一端夾住，將紗布置入宮底部位，采用同樣的方式在子宮切口上緣填塞紗布。

1.2.2 觀察組治療方法：本組患者實(shí)施子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)治療，主要內(nèi)容：①子宮B-Lynch縫合術(shù)：將患者子宮下段膀胱向下推，并對(duì)宮腔情況進(jìn)行探查，同時(shí)需實(shí)施清宮操作。于腹腔內(nèi)將子宮提起，再對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，于子宮前后壁活躍的出血點(diǎn)部位進(jìn)行8字縫合。在實(shí)施子宮B-Lynch縫合術(shù)前，并用兩手進(jìn)行加壓，若子宮及陰道切口出血量顯著減少，則可判斷手術(shù)成功率較高。若出血情況可控，手術(shù)操作者則需站在患者右側(cè)，選擇70 mm的圓針B-Lynch縫合線，于患者切口下緣距離子宮右側(cè)邊緣3 cm處進(jìn)針，并進(jìn)入患者宮腔內(nèi)部，于切口上緣距離側(cè)方4 cm處出針，后將縫線從宮腔內(nèi)拉出，拉出位置距離右側(cè)宮角大約3 cm處，距離宮底大約4 cm處，從患者子宮前壁部位進(jìn)行垂直進(jìn)針，并在子宮后壁相應(yīng)的位置出針，將縫線拉至子宮后壁部位，選擇與前壁相應(yīng)的位置進(jìn)針（宮腔），水平出針直至左側(cè)子宮后壁，后拉出縫線，在距離宮底大約4 cm處和左側(cè)宮角大約3 cm處于子宮后壁進(jìn)行垂直進(jìn)針，并由子宮前壁相應(yīng)部位出針，子宮前壁選擇相應(yīng)位置進(jìn)行進(jìn)針，切口位于左側(cè)上下緣部位，子宮體前后壁可見兩條縫線，暫不打結(jié)。②根據(jù)對(duì)照組方式進(jìn)行宮腔紗條填塞，待填塞完畢后將子宮切口進(jìn)行縫合關(guān)閉，在縫合時(shí)需注意避免將紗布與宮壁一起縫上，助手應(yīng)協(xié)助擠壓宮體，手術(shù)操作者將兩條縫線進(jìn)行牽拉，最后結(jié)扎B-Lynch縫線。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比且分析兩組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者臨床指標(biāo)。對(duì)比且分析兩組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者臨床指標(biāo)，并用t值檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示2組治療結(jié)果，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組臨床指標(biāo)：觀察組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血量（1136.58±2.65）mL、輸血量（685.31±1.45）mL、手術(shù)時(shí)間（58.69±1.02）min，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者臨床指標(biāo)（±s）

注：觀察組與對(duì)照組（臨床指標(biāo)），P值＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 輸血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 25 1136.58±2.65 685.31±1.45 58.69±1.02對(duì)照組 25 1569.68±2.55 900.32±1.14 65.20±1.03

2.2 比較兩組治療結(jié)果：觀察組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者止血成功率92.00%，與對(duì)照組相比無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 2組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者治療結(jié)果

3 討 論

產(chǎn)后出血為我國產(chǎn)婦死亡的主要因素，占我國產(chǎn)婦死亡總數(shù)的四分之一。中央性前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，而宮頸內(nèi)口處肌層收縮能力較差，且宮旁血管豐富，若未能將胎盤完全剝離，易形成產(chǎn)后出血[2-3]。

宮腔紗條填塞為傳統(tǒng)治療方法，但是該方式可能導(dǎo)致隱性出血和感染在臨床上受到廣泛討論。B-Lynch縫合術(shù)為一種新型的治療方式，該方式能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制，其治療機(jī)制主要是通過對(duì)子宮肌層進(jìn)行快速壓迫，進(jìn)而使其肌層內(nèi)血管關(guān)閉，有效縮小胎盤剝離面積，進(jìn)而促進(jìn)宮體收縮變硬，最終達(dá)到控制出血的目的。本研究結(jié)果表明，觀察組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。觀察組中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者止血成功率92.00%，與對(duì)照組相比無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。