夏 梅 楊 薇 彭怡婷 熊菊花 余 燕

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）為血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。以深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）兩組形式存在，為骨科術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥。靜脈內(nèi)膜損傷、血流淤滯和血液凝固性增高為靜脈血栓形成的三大因素。

圍手術(shù)期根據(jù)時間的不同分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期，也稱手術(shù)全期。傳統(tǒng)的健康教育方式主要是由責任護士對患者進行疾病相關的健康教育。但是，由于護士學歷、臨床經(jīng)驗、知識水平參差不齊，不能完整、全面、專業(yè)地回答患者及家屬提出的問題，影響了健康教育的結(jié)果。為了提高健康教育質(zhì)量，我科成立了VTE質(zhì)控小組，對患者使用VTE健康教育模式，在開展優(yōu)質(zhì)護理工作中取得較好的效果[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我科2016年7月至12月收治的500例四肢骨折、關節(jié)置換患者，其中男性350例，女性150例，隨機將所有患者分為對照組和實驗組各250例，兩組患者在病情嚴重程度、年齡、性別、職業(yè)等方面比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：兩組患者治療、護理措施基本一致，對照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育（包括疾病相關知識、睡眠、飲食、自我護理、用藥、檢查及功能鍛煉等方面內(nèi)容）[2]由責任護士根據(jù)患者的情況進行健康教育。VTE健康教育具體方法如下：

1.2.1 問卷調(diào)查：根據(jù)患者的相關危險因素評分自行設計健康教育調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前患者對VTE相關知識等方面等掌握情況進行調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況來論述VTE健康教育對骨科手術(shù)患者預防VTE的重要作用。

1.2.2 健康教育：患者入院即由接診護士、主管醫(yī)師對應VTE危險因素評分表對入院患者的年齡、文化程度，職業(yè)、手術(shù)史、骨折固定方式、骨折部位、有無神經(jīng)損傷、對VTE相關內(nèi)容的認識程度等基本信息進行評估（低危＜3分：鼓勵患者多飲水，指導早期功能鍛煉；中危：4～5分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療；高危：6～9分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療+梯度彈力襪+藥物預防；超高危＞10分：多飲水+早期功能鍛煉+氣壓泵治療+梯度彈力襪+藥物預防+調(diào)整抗凝藥物劑量及使用時間）。責任護士給患者發(fā)放VTE預防手冊，由主管醫(yī)師、責任護士根據(jù)患者?？圃u估及VTE危險因素的評分分時段（入院當日、入院第2日、入院第3日、術(shù)前、術(shù)后第1日、術(shù)后第2日、術(shù)后第3日、出院前）對照預防手冊內(nèi)容為患者做健康教育講解，具體內(nèi)容為：①靜脈血栓栓塞（VTE）的定義及嚴重危害。其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），為骨科手術(shù)后技長期臥床患者最常見的并發(fā)癥。②VTE發(fā)生后的主要表現(xiàn)為：為患肢腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙、動脈搏動減弱或消失。③血栓形成的三大因素即：A.靜脈血流淤滯：血液中的有形成分便沉積于血管壁，在其他因素的誘使下容易形成血栓，如長期臥床者。B.靜脈內(nèi)膜損傷：管壁粗糙導致血小板、纖維蛋白的凝集，從而形成血栓，如靜脈注射刺激性大的溶液。C.血液高凝狀態(tài)：如燒傷、割傷、手術(shù)及感染后[3]。④預防措施分為以下3種：基本預防、物理預防和藥物預防?；绢A防：A.抬高患肢，避免膝下單獨墊枕或過度屈髖，以免影響靜脈回流。B.住院期間進食清淡、低脂飲食，忌食辛辣、油膩肥厚的食物，多飲水，每天飲水量達1000～2000 mL。C.功能鍛煉：a.術(shù)前：在護士指導下早期行肢體的主動或被動活動，促進靜脈回流，預防靜脈血栓形成；b.術(shù)后：麻醉消失后雙下肢即可進行踝泵運動，健側(cè)下肢抬高運動。踝關節(jié)的活動對于血液動力學影響顯著。c.術(shù)后第2天進行股四頭肌的等長收縮。囑患者伸直膝關節(jié)，做直腿抬高運動，關鍵是下肢欲抬起，收縮大腿肌肉，時間為5～10 s，然后放松5～10 s；活動時間每天不少于30 min。d.術(shù)后2～3天拔除引流管后術(shù)肢使用氣壓泵及CPM輔助活動，每天2次，每次2 h，循序漸進，主要通過機械原理改變血液淤滯狀態(tài)。加強腓腸肌泵的作用，增加股靜脈血液回流速度，以減少VTE發(fā)生的可能性。E.臥床期間加強床上活動，每天進行深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助翻身、叩背[4]。D.改變生活方式：戒煙戒酒，預防煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮，增加血栓發(fā)生風險。物理預防：主要采用的方式穿著抗血栓襪及氣壓泵治療。這不僅加速靜脈血液回流，還能減少血管腔內(nèi)血液瘀滯。藥物預防：阿司匹林、利伐沙班片、華法林，低分子肝素鈣。護士發(fā)放口服藥給您時，請及時服用，可在進餐時服用也可單獨服用。如果您出現(xiàn)任何不適，請及時摁呼叫鈴。⑤出院指導：交待復查時間，下肢深靜脈血栓形成的居家觀察患肢腫脹，患肢張力高呈非凹陷性水腫，皮溫、疼痛情況、動脈搏動，兩側(cè)肢體對比，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診[5]。

1.2.3 資料收集方法：患者均在術(shù)前、術(shù)后、出院前行雙下肢血管彩色多普勒檢查。通過以上健康教育內(nèi)容的實施，每周由健康教育及VTE質(zhì)控護士對其進行檢查，以了解患者對健康教育內(nèi)容的知曉率及VTE的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

兩組各項指標評價結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組各項指標評價結(jié)果比較

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)健康教育的弊端：對患者采用傳統(tǒng)的健康教育，不僅沒有提高健康教育知曉率，還降低了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，增加了患者VTE的發(fā)生率、住院日及經(jīng)濟負擔，使醫(yī)患矛盾升級。

3.2 VTE健康教育的優(yōu)勢：對患者采用VTE健康教育[6]，不僅能完整、全面以及住專業(yè)的回答患者的問題及擔憂，還降低了骨科手術(shù)患者VTE的發(fā)生率，縮短了患者住院日，降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高了健康教育知曉率，促進醫(yī)患和諧。

4 結(jié) 論

由醫(yī)護共同對患者進行全程、連續(xù)、規(guī)范的VTE健康教育[6]，不僅有效地降低了骨科手術(shù)患者VTE的發(fā)生率，縮短了患者住院天數(shù)，降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。還有效地提升了醫(yī)護人員的自身的專業(yè)知識和技能以及患者對疾病的認知水平，使患者更好的配合、協(xié)助醫(yī)護人員完成診療及護理工作，促進了醫(yī)患和諧，提高了健康教育知曉率和住院患者滿意度，減少了護患糾紛，科室獲得了較好的社會效益。同時，通過對患者進行規(guī)范的VTE健康教育及預防措施管理，也提升了護士的職業(yè)認同感、價值感及成就感。