胡秀琴 李寶金 徐 敏 洗少蘭

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床治療膽囊疾病的主要方法，其優(yōu)點體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、操作時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快等方面。但因此其往往需要進行氣管插管全麻醉，術中需要創(chuàng)建CO2氣腹，所以對麻醉具有非常高的要求。LC手術過程中選擇的麻醉方案必須保證可以達到麻醉深度充足、術中平穩(wěn)性良好、術后可快速蘇醒的標準，以使麻醉效率和安全性得到明顯提高[1]。瑞芬太尼屬于μ受體激動劑的新型藥物，其可迅速起效，且消除速度快，長期用藥或重復給藥的情況下也不會產(chǎn)生機體蓄積。丙泊酚是臨床常用短效率=麻醉藥，其具有起效快、半衰期短等優(yōu)點。本文選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者90例作為研究對象，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2018年1月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者90例作為研究對象，按照摸球法的分組方法分為對照組（n=45）和實驗組（n=45）。對照組男患者25例，女患者20例，患者年齡26～57歲，平均（46.8±5.2）歲；其中膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉8例，膽囊炎15例；實驗組男患者24例，女患者21例，患者年齡27～58歲，平均（47.1±5.3）歲；其中膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉7例，膽囊炎14例。比較兩組患者自然資料，組間差異均衡（P＞0.05），可進行對比。

表1 比較兩組血流動力學變化情況（±s）

表1 比較兩組血流動力學變化情況（±s）

注：a表示與術前比較，b表示與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)實驗組(n=45)術前 80.6±6.6 124.8±11.2 78.2±5.7氣腹后 78.4±6.1ab 123.6±11.7ab 81.3±6.0ab術后 78.2±5.8ab 122.7±11.2ab 78.3±5.6ab術前 80.4±6.5 124.7±11.1 77.3±7.4氣腹后 94.2±7.4a 129.7±11.4a 85.5±5.8a術后 83.3±6.8a 125.9±11.1a 82.2±5.7a對照組(n=45)

1.2 方法：術前12 h禁止飲食飲水，術前30 min將靜脈通路開放，予以東莨菪堿0.3 mg與咪達唑侖0.04 mg/kg，進行面罩吸氧，對生命體征進行檢測，麻醉誘導采用丙泊酚2 mg/kg進行。實驗組：對患者基本情況進行觀察，待睫毛反應完全消失后，予以阿曲庫銨0.5 mg/kg行靜脈注射，維持麻醉采用阿曲庫銨5 μg/（kg?min），丙泊酚50 μg/（kg?min），瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min），術前30 min停止阿曲庫銨，瑞芬太尼與丙泊酚需要維持至手術操作完成。對照組：對患者基本情況進行觀察，待睫毛反應完全消失后，予以阿曲庫銨0.5 mg/kg行靜脈注射，5 min以后予以4 mg/kg芬太尼行靜脈注射，維持麻醉采用阿曲庫銨5 mg/（kg?min），丙泊酚50 μg/（kg?min），芬太尼0.2 μg/（kg?min），術前30 min停止阿曲庫銨，芬太尼與丙泊酚需要維持至手術操作完成。

1.3 觀察指標：①觀察和記錄兩組術前、氣腹后、術后HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）變化；②通過OAAS（鎮(zhèn)痛評分量表）評定患者拔管后5 min、10 min的鎮(zhèn)痛效果，滿分為5分，得分越低代表鎮(zhèn)痛效果越差[3]；③對兩組治療期間惡心嘔吐、躁動、尿潴留、呼吸抑制等不良反應進行觀察；④統(tǒng)計兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間。

1.4 統(tǒng)計學評析：運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0統(tǒng)計分析得到的數(shù)據(jù)，血流動力學變化、鎮(zhèn)痛評分、術后恢復情況采用（±s）描述，予以t檢驗，不良反應發(fā)生率采用（%）描述，予以χ2檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血流動力學變化情況：兩組氣腹后、術后HR、SBP、DBP與術前相比，差異顯著，組間進行對比，實驗組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組鎮(zhèn)痛效果：對照組拔管后5 min、10 min的OAA/S評分均低于實驗組，組間具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組鎮(zhèn)痛效果（±s，分）

表2 比較兩組鎮(zhèn)痛效果（±s，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 拔管后5 min 拔管后10 min實驗組(n=45) 4.19±0.24* 4.33±0.61*對照組(n=45) 3.93±0.16 4.08±0.77

2.3 比較兩組不良反應發(fā)生情況：實驗組不良反應發(fā)生率為4.4%，其中惡心嘔吐、躁動各1例；對照組不良反應發(fā)生率為22.2%，其中尿潴留、呼吸抑制各2例，惡心嘔吐、躁動各3例，組間予以比較，對照組不良反應發(fā)生率高于實驗組（P＜0.05）。

2.4 比較兩組術后恢復情況：實驗組拔管時間為（10.27±4.01）min，睜眼時間為（6.83±3.20）min，自主呼吸恢復時間為（5.32±2.63）min；對照組分別為（15.14±4.28）min、（13.27±3.40）min、（10.55±2.82）min，經(jīng)比較，實驗組均短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等膽囊疾病具有良好的治療效果，其可顯著縮短手術時間和術后恢復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和可行性較高，目前已廣泛應用于臨床中。但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，進行腹腔鏡膽囊切除術操作時需要創(chuàng)建CO2氣腹，其會相應的增加腹內(nèi)壓，同時會抬高膈肌，影響循環(huán)和呼吸系統(tǒng)?；诖耍仨氉龊蒙疃嚷樽硪员ＷC患者生命體征的平穩(wěn)性，提高手術成功率和安全性，有效改善預后和生活質(zhì)量。

丙泊酚作為臨床常用的一種靜脈麻醉藥物，其主要優(yōu)點體現(xiàn)在起效快速、血藥濃度降低速度快、血漿清除率高等諸多方面，已在誘導、維持以及全憑靜脈復合麻醉中得到了廣泛應用，其即可與脊髓麻醉或硬膜外麻醉聯(lián)合應用，也可與肌松藥、鎮(zhèn)痛藥和吸入性麻醉藥聯(lián)合應用[5]。本品在實際的應用過程中會導致一定程度的循環(huán)抑制作用，特別是麻醉誘導過程中會造成輕度興奮的情況，快速靜脈注射誘導麻醉過程中又會減慢心率和降低血壓。除此之外，丙泊酚可對外周血管進行擴張、對血管運動中樞進行抑制、使交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生阻斷作用。瑞芬太尼作為超短效的阿片類藥物之一，其具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，同時具有肌張力增強、心動過緩以及呼吸抑制等其他藥理作用，其在人體中僅1 min的時間即可使血-腦達到平衡，快速水解融入到組織與血液當中，起效迅速，維持時間比較多。本品在患者體內(nèi)可快速被血漿和組織當中存在的非特異性酯酶水解，長時間大量給藥的情況下，停藥之后患者體內(nèi)也不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，對其身體健康基本無影響，其額麻醉深度可以手術需要為依據(jù)進行適當且快速的調(diào)整[6-7]。相關文獻報道[8]，瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉方法運用于腹腔鏡膽囊切除術患者中麻醉效果良好，且患者血流動力學基本穩(wěn)定，術后可迅速蘇醒，無明顯不良反應。本組研究發(fā)現(xiàn)，實驗組氣腹后、術后HR、DBP、SBP低于對照組，拔管5 min、10 min后的OAA/S評分高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組，術后拔管時間為、睜眼時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組（P＜0.05）?？梢?，腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果顯著，可維持血流動力學穩(wěn)定，安全可靠，術后恢復快，具有積極的臨床采納和推廣價值。