馬青野

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

臨床中，腹股溝疝是常見的一種外科疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，臨床常通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[1]。為了探討和分析腹股溝疝患者兩種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果，此次選擇2011年

1月至2016年10月在我院治療的腹股溝疝患者（460例）當(dāng)做分析的對(duì)象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2011年1月至2016年10月在我院治療的腹股溝疝患者（460例）當(dāng)做分析的對(duì)象，依入院順序分甲組和乙組，每組各230例。其中男性428例，女性32例；患者年齡在37～72歲，平均為（53.54±2.74）歲。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：甲組經(jīng)完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療：在下腹正中做4 cm的切口，在下緣恥骨上方的2 cm處依次把皮膚、組織和腹直肌鞘切開，腹直肌、腹橫筋膜牽開，進(jìn)行鈍性分離，使恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、髂恥束、腹壁下血管以及精索暴露，腹膜前的間隙結(jié)構(gòu)充分顯露。精索游離，分離疝囊，對(duì)較小斜疝或者直疝，疝囊游離后把其內(nèi)翻縫合回納到腹腔，而大疝囊可橫斷，在近端縫合而關(guān)閉腹腔，曠置遠(yuǎn)端，精索壁化，同腹膜分開，補(bǔ)片置入到腹膜前間隙，對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，補(bǔ)片充分展平，縫合固定恥骨梳韌帶、腹直肌外緣，止血，切口逐層關(guān)閉。乙組經(jīng)李金斯坦平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：在腹股溝管做6 cm切口，皮膚和皮下組織逐層切開，在弧形外環(huán)口的頂部把腹外斜肌腱膜切開，游離腹外斜肌腱膜下葉到腹股溝韌帶，游離上葉到腹股溝管壁上5 cm，而內(nèi)側(cè)到恥骨結(jié)節(jié)顯露2 cm，離索游離，對(duì)疝囊進(jìn)行處理，對(duì)較小斜疝或者直疝，疝囊游離后把其內(nèi)翻縫合回納到腹腔，而大疝囊可橫斷，在近端做高位結(jié)扎，曠置遠(yuǎn)端，補(bǔ)片放置，其內(nèi)側(cè)同恥骨結(jié)節(jié)重合，連續(xù)縫合下緣、腹股溝韌帶，在上緣間斷縫合固定，外側(cè)端為上下兩頁確保精索穿行，兩頁重疊縫合到腹股溝韌帶，止血，切口逐層關(guān)閉。兩組患者術(shù)后平臥，沙袋壓迫傷口，時(shí)間6～12 h，在術(shù)后6 h可進(jìn)食半流質(zhì)的飲食，在術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)中指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（陰囊水腫、切口疼痛、切口感染、尿潴留）和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)，經(jīng)t檢驗(yàn)，（%）表示并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P小于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)：見表1。甲組出血量少于乙組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.873，P=0.062）。甲組手術(shù)時(shí)間少于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.572，P=0.000）。

表1 對(duì)患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)（±s）

表1 對(duì)患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)（±s）

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)甲組 230 8.42±2.03 39.11±4.82乙組 230 8.81±2.42 41.23±5.12 t-1.873 4.572 P-0.062 0.000

2.2 對(duì)患者的術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)：見表2。甲組下床活動(dòng)時(shí)間短于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.767，P=0.000）。甲組住院時(shí)間短于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.193，P=0.000）。

表2 對(duì)患者的術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)（±s）

表2 對(duì)患者的術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)甲組 230 0.92±0.23 4.33±0.32乙組 230 1.01±0.28 4.68±0.35 t-3.767 11.193 P-0.000 0.000

2.3 對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)：見表3。甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.135，P=0.023）。

表3 對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)[n（%）]

2.4 對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)：在甲組的230例患者中，術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)有3例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是1.30%；在乙組的230例患者中，術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)有7例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是3.04%；甲組復(fù)發(fā)率低于乙組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.636，P=0.201）。

3 討 論

臨床中，腹股溝疝是機(jī)體腹腔內(nèi)臟器通過了腹股溝區(qū)薄弱或者缺損處而向身體表面突出，進(jìn)而形成的一種疝，是外科中的一種較為常見的疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2-3]。所以，要通過合適治療方法來改善患者病癥[4]。李金斯坦平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作方法比較簡(jiǎn)單，患者能快速恢復(fù)；可有效修補(bǔ)直疝以及斜疝。該術(shù)式的缺點(diǎn)是：只是對(duì)于早期斜疝、直疝比較適用；在預(yù)防并發(fā)癥上的效果比較差[5-6]。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：修補(bǔ)的范圍更廣；對(duì)各種腹股溝疝幾乎可適用，還能促使醫(yī)療人員對(duì)隱匿疝發(fā)現(xiàn)，從而避免患者再次手術(shù)；患者的手術(shù)時(shí)間比較短；患者術(shù)中出血量比較低；可良好防御并發(fā)癥。該術(shù)式缺點(diǎn)是：該手術(shù)比較復(fù)雜，需要醫(yī)療人員具有較高的技能水平[7]。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中，完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果稍優(yōu)于李金斯坦平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。