楊春旭

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 牙克石021000）

腰間盤突出癥除了傳統(tǒng)保守治療外有了很多新的質(zhì)量方法，如經(jīng)皮穿刺椎間盤切除、髓核化學(xué)溶解療法、經(jīng)腹前路椎間盤摘除、椎間盤鏡手術(shù)等，都有很大的發(fā)展[1]。大部分的外科治療都取得了良好的效果，但是一部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且有逐漸增多的趨勢(shì)，需要再次進(jìn)行手術(shù)，發(fā)生概率在2%～9%[2]。為了進(jìn)一步研究椎間盤手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的原因，特選取我院100例患者進(jìn)行研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年12月至2016年12月收治的100例腰椎間盤突出癥后復(fù)發(fā)的患者資料進(jìn)行研究，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～5年，平均（2.42±1.02）年，其中男患者74例，女患者36例，年齡平均（45.32±10.30）歲。所有患者中30例為第一次術(shù)后癥狀未緩解，70例為術(shù)后復(fù)發(fā)，50例第1次為開窗半椎板切除手術(shù)，25例患者為全椎板切除、15例患者為間盤鏡手術(shù)、10例患者為經(jīng)皮穿刺切吸復(fù)發(fā)后，第2次行開窗手術(shù)復(fù)發(fā)。73例為同間隙同側(cè)復(fù)發(fā)，14例為中央型、13例為相鄰間隙復(fù)發(fā)。所有患者均具有典型的腰椎間盤突出的癥狀及體征，經(jīng)過CT、椎管造影檢查、MRI等檢查確診。

1.2 方法：手術(shù)采用全麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位，顯露病變區(qū)正常組織后小心切除應(yīng)急和神經(jīng)根表面瘢痕組織顯露間盤，徹底刮除間盤組織。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：分析探討患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因和相關(guān)因素。患者術(shù)后恢復(fù)可分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)，患者疼痛消失、腰椎活動(dòng)正常、無神經(jīng)損害、恢復(fù)原工作為優(yōu)；患者勞累后輕度腰腿痛、腰椎活動(dòng)正常、輕微肌肉萎縮和神經(jīng)支配區(qū)不適感為良；癥狀大部分消失、勞累后腰腿痛、神經(jīng)損害好轉(zhuǎn)為可；癥狀未見明顯恢復(fù)為差；總有效率=優(yōu)+良+可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析：術(shù)后隨訪得出，優(yōu)70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），優(yōu)良率為92.00%，總有效率為97.00%，復(fù)發(fā)原因見表1。

表1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析

2.2 與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素分析：通過患者主觀描述可發(fā)現(xiàn)性別、體質(zhì)量、年齡、術(shù)后鍛煉、基礎(chǔ)疾病、吸煙等均與疾病復(fù)發(fā)有一定的相關(guān)性，見表2。

表2 與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素分析

3 討 論

腰間盤突出癥手術(shù)在基層醫(yī)院普及，術(shù)后復(fù)發(fā)率也有所升高，因此復(fù)發(fā)原因的探討和預(yù)防措施的提出十分重要。通過試驗(yàn)得出結(jié)果：術(shù)后髓核切除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)的概率最高（40.00%），其次為繼發(fā)神經(jīng)性狹窄（26.00%）、術(shù)后腰椎不穩(wěn)（13.00%）、瘢痕增生過度（23.00）、原骨性狹窄未解除（4.00%）和定位錯(cuò)誤（4.00%）等，術(shù)后隨訪得出，優(yōu)70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），優(yōu)良率為92.00%，總有效率為97.00%，通過患者主觀描述可發(fā)現(xiàn)性別、體質(zhì)量、年齡、術(shù)后鍛煉、基礎(chǔ)疾病、吸煙史等均與疾病復(fù)發(fā)有一定的相關(guān)性。

根據(jù)復(fù)發(fā)原因提出相應(yīng)措施如下：①髓核摘除不徹底：切除椎間盤組織不徹底會(huì)導(dǎo)致殘余組織退變?yōu)殚g盤組織脫出，因此疾病再次復(fù)發(fā)，雙側(cè)型和中央型的患者若只切除較重的一側(cè)容易導(dǎo)致對(duì)側(cè)失去相連為一個(gè)整體的牽引力而出現(xiàn)間盤脫出。防范措施：經(jīng)過CT和MRI確診擴(kuò)大椎板間壓力，切除干凈同側(cè)和對(duì)側(cè)間盤組織，盡可能切除干凈退變間盤組織，有效的組織復(fù)發(fā)。②瘢痕增生過度：腰間盤突出癥手術(shù)后間隙纖維化愈合，過度包繞硬膜囊和神經(jīng)根，從而壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致活動(dòng)減少，熟手復(fù)發(fā)腰腿痛。相應(yīng)措施：手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真操作，嚴(yán)密止血，盡最大努力減少軟組織和骨結(jié)構(gòu)的剝離和破壞，手術(shù)后可用明膠海綿覆蓋在硬膜外并防止防粘連劑。手術(shù)后需要嚴(yán)格的臥床休息，麻醉清醒后可以直腿抬高患者活動(dòng)防止脊髓神經(jīng)根粘連，術(shù)后3～5 d可進(jìn)行腰背肌肉功能的鍛煉。③繼發(fā)性神經(jīng)根狹窄:腰椎間盤手術(shù)后其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被破壞，短時(shí)間難以愈合，因此長(zhǎng)期應(yīng)力可能導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突增生和椎管狹窄。防治措施：手術(shù)時(shí)要盡量避免腰椎結(jié)構(gòu)的破壞，徹底性和穩(wěn)定性的完美結(jié)合很難做到，所以需要術(shù)后長(zhǎng)期臥床、腰背肌功能鍛煉、穩(wěn)定性脊柱的植骨內(nèi)固定預(yù)防。④并法腰椎不穩(wěn)：腰椎間盤手術(shù)后腰椎穩(wěn)定性受到較大破壞，病變階段活動(dòng)異常會(huì)擠壓和牽拉神經(jīng)根引發(fā)癥狀和跛行。防治措施：需要進(jìn)行植骨、內(nèi)固定等穩(wěn)定性的手術(shù)。⑤原骨性狹窄未解除：腰椎管狹窄患者手術(shù)前下肢麻木、沉重感，會(huì)有間隙性跛行行為，查體癥狀無明顯，大小便功能障礙。處理：經(jīng)過CT、MRI等檢查確定病變的部位和性質(zhì)，手術(shù)中徹底減壓，腰椎破壞較大的患者需要進(jìn)行穩(wěn)定性手術(shù)，臥床休息3周后可進(jìn)行腰背肌鍛煉。

綜上所述，腰椎間盤突出癥后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素有性別、體質(zhì)量、年齡、術(shù)后鍛煉、基礎(chǔ)疾病、吸煙史等，主要原因有髓核切除不徹底、繼發(fā)神經(jīng)性狹窄、術(shù)后腰椎不穩(wěn)、瘢痕增生過度、原骨性狹窄未解除、定位錯(cuò)誤等。