1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 (河南 平頂山 467000)

2.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)

3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

陳 靜1 宋寶玲1 張冬梅2丁 燕3

急性心肌梗死是臨床上常見的一類疾病，室壁瘤是急性心肌梗死中常見的并發(fā)癥之一[1]?？刹l(fā)心臟破裂、心力衰竭以及心律失常等，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，心肌梗死并發(fā)室壁瘤發(fā)病率呈直線上升，因此人們越來越關(guān)注自身健康[3]。文獻(xiàn)顯示[4]，心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷和早期治療能夠顯著降低死亡率[5]。為了分析探討彩色多普勒超聲心動圖對心肌梗死并發(fā)室壁瘤的診斷及臨床價值研究，選取我院180例心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2014年4月～2017年6月收治的180例急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者，按數(shù)字法隨機分為對照組和研究組各90例，其中各組中室壁瘤分布在前壁及左室心尖部45例，側(cè)壁26例，下壁19例。對照組患者中男50例，女40例，年齡35～70歲，平均年齡(54.3±0.6)歲；研究組患者中男45例，女45例，年齡38～70歲，平均年齡(55.6±0.5)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中西醫(yī)診斷已確診為急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤；積極配合研究[6]。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P＞0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組診斷方法：使用常規(guī)心電圖。

1.2.2 研究組診斷方法：研究組患者采用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行診斷，研究組采用頻率為3.5MHz的飛利浦ie33型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測得到二維顯像[7]，患者采取左側(cè)臥位的方式，與體表心電圖同步連接，進(jìn)行常規(guī)二維、血流多普勒超聲檢查，包括五腔、心尖四腔、大動脈短軸切面、左室長軸和短軸切面等。檢查結(jié)果與患者進(jìn)行左室造影檢查、心電圖檢查以及手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)敏感度判斷標(biāo)準(zhǔn)：敏感度=真陽性×100%/真陽性+假陰性[8]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心功能恢復(fù)正常；有效：患者心功能得到極大改善；無效：治療后患者心功能無康復(fù)狀況[9]。以顯效、有效判斷有效率，有效率=(有效+顯效)×100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗，計量進(jìn)行t檢測(χ-±s)檢驗， P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢出率對比研究組患者的檢出率顯著高于對照組患者(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組敏感度對比研究組患者的敏感度顯著高于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組療效情況對比研究組患者療效率明顯高于對照組患者(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

心肌梗死并發(fā)室壁瘤是臨床上常見疾病[10]，有關(guān)該疾病診斷的研究表明若患者心電圖中出現(xiàn)持久性Q波并伴ST段抬高持續(xù)6個月以上即診斷為心肌梗死并發(fā)室壁瘤[11]。確診后應(yīng)及時進(jìn)行治療，降低死亡率[12]。相比于心電圖而言，彩色多普勒超聲心動圖能夠準(zhǔn)確的測定室壁瘤的大小、位置以及室壁的運動功能，同時能夠精確的對室壁厚度和心腔徑進(jìn)行測量，檢出率和敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心電圖[13]，由本研究結(jié)果中的表1可以看出，采用彩色多普勒超聲心動圖診斷的研究組的檢出率顯著高于采用心電圖診斷的對照組(P＜0.05)。

彩色多普勒超聲心動圖對心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷具有較高的臨床價值[14]。本研究結(jié)果顯示，前壁及左室心尖部的室壁瘤患者較多，分別采用彩色多普勒超聲心動圖診斷和心電圖檢測，由表2可以看出，研究組的敏感度明顯高于對照組(P＜0.05)。彩色多普勒超聲心動圖療效情況的診斷是由確診后治療后判定的，早期診斷中的準(zhǔn)確率越高，間接縮短患者治療時間，以免錯過最佳治療時機，根據(jù)表3可以看出，研究組療效率明顯高于對照組(P＜0.05)，由此說明彩色多普勒超聲心動圖的診斷價值高，更適合在臨床上推廣和采納[15]。

采用彩色超聲心動圖檢測，心肌梗死并發(fā)室壁瘤合并室間隔穿孔有明顯的特異性，包括不同大小和形態(tài)的回聲失落集中于室間隔病變處，在收縮期，出現(xiàn)從左到右分流束的血流信號在室間隔回聲失落處。彩色多普勒超聲心動圖在對患者的臨床診斷中有明顯的優(yōu)勢，能夠判斷是否伴有瓣膜反流，確定患者血栓的形成、心肌梗死的部位、心腔改變大小，能夠診斷或者排除急性心肌梗死的其他并發(fā)癥，能判斷血流動力學(xué)改變情況，以便對患者心功能和預(yù)后狀況做出評定和診斷。有文獻(xiàn)顯示急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤多發(fā)生在前壁心肌和前間隔部位，少數(shù)出現(xiàn)在下壁或者是下壁心肌，室壁瘤多發(fā)生在室間隔心尖段，其次就是室間隔中間段，極少數(shù)部位發(fā)生在基底段。急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者的治療主要包括外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療，早期診斷對幫助臨床科學(xué)選擇治療方式有積極作用?；颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死后，纖維疤痕取代梗死部分的大部分心肌，降低心室壁的張力，或者導(dǎo)致心室壁張力運動喪失，在室內(nèi)壓力上升的心臟收縮期，會出現(xiàn)室壁膨脹瘤。梗死部位、梗死面積、是否是透壁心肌梗死，都會影響室壁瘤的形成。本文研究組患者的彩色多普勒超聲心動圖能夠說明患者梗死面積的大小。室壁瘤影響球形收縮，破壞心肌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使心室的舒張期容積和末期壓力增加，并且降低患者的心功能。除此之外，室壁瘤對患者的心臟也會出現(xiàn)不良影響，會對正常的傳導(dǎo)通路造成破壞，容易引起心律失常。室壁瘤也會影響乳頭肌功能，從而使患者的心功能降低。室壁瘤患者猝死的主要原因是惡性室心律失常，早期形成室壁瘤的階段，有可能出現(xiàn)瘤體的破裂狀況，不能有效控制血壓會增加破裂的可能性，導(dǎo)致患者猝死。形成室壁瘤后，纖維疤痕代替了原先的內(nèi)膜，在瘤體內(nèi)，血流變成湍流，容易導(dǎo)致附壁血栓，血栓脫落，就會出現(xiàn)動脈栓塞。

表1 兩組患者檢出率對比（例，%）

表2 兩組患者敏感度對比（例，%）

表3 兩組療效情況對比（例，%）

急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一就是急性室壁瘤，而且急性室壁瘤也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究資料顯示，心梗后發(fā)

生室壁瘤的，有50%左右是在48h內(nèi)出現(xiàn)，其余的發(fā)生在心梗2周?；颊叱霈F(xiàn)心梗后，心肌梗死區(qū)的心肌細(xì)胞減少，就會缺氧、缺血、壞死，降低心肌的收縮力，甚至增加心室壁張力，擴大心腔，導(dǎo)致心肌的纖維化，心室向外膨出，導(dǎo)致室壁瘤的形成。動脈栓塞是室壁瘤的臨床主要表現(xiàn)情況。急性心肌梗死患者并發(fā)室壁瘤，臨床預(yù)后差，影響患者的治療。慢性室壁瘤患者會出現(xiàn)頑固性的心力衰竭。急性室壁瘤更加嚴(yán)重，患者可能由于室壁瘤的破裂而猝死。有關(guān)調(diào)查顯示，與非室壁瘤患者相比，室壁瘤患者的吸煙率高，并且平均年齡大?？赡苁怯捎谖鼰熡绊懶难軆?nèi)皮功能，強化了氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，在動脈粥樣硬化中發(fā)揮作用，使室壁瘤的發(fā)生率提升，患者的生存率降低。從年齡方面來看，高齡患者大多合并有原發(fā)性基礎(chǔ)病癥，比如糖尿病、高血壓等，患者年齡大，身體的各項機能逐漸衰退，增加了心肌梗死后不良事件的風(fēng)險。

本文研究發(fā)現(xiàn)，室壁瘤患者較多發(fā)生在前壁心梗、前降支近中段病變。冠脈的主要供血范圍在前壁，前壁的主要供來自于左前降支近中段。當(dāng)左前降支近中段次全閉塞，或者完全閉塞，在嚴(yán)重的心肌缺血的情況下，就會降低收縮功能，心室壓力的作用以及心尖部心肌本身比較薄，導(dǎo)致心室部分膨出，室壁瘤形成。相對于前壁，右心室和下壁容易形成側(cè)支循環(huán)，不容易形成室壁瘤。相對正常人來說，室壁瘤患者的心絞痛發(fā)生率比較低。一些室壁瘤患者偶然出現(xiàn)心絞痛，會導(dǎo)致急性血栓的形成，主要是因為粥樣硬化斑塊形成時間短，明顯處于低的纖維化狀態(tài)，在血液動力學(xué)變化的情況下，斑塊表面的血管內(nèi)膜容易破裂。另外，病變的時間短，側(cè)支循環(huán)沒有形成，增加了室壁瘤的形成風(fēng)險。目前研究中認(rèn)為，導(dǎo)致急性心肌梗死的一個因素可能是吸煙，由于患者吸煙，極大地增加了急性心肌梗死的發(fā)生率?；颊哂捎诖罅课鼰?，血液中的一氧化碳濃度明顯上升，對血管內(nèi)皮因子造成損害，導(dǎo)致凝血反應(yīng)的發(fā)生，使血管狹窄的風(fēng)險明顯增加。在有關(guān)心肌梗死發(fā)病和吸煙的研究中顯示，吸煙會促使患者發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣，形成血栓，增加心肌梗死的發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生室壁瘤的強相關(guān)因素是前壁急性心梗，主要原因是由于患者發(fā)生前壁心梗，使主要冠脈血管出現(xiàn)完全閉塞的情況，導(dǎo)致心肌壞死的大量出現(xiàn)，丟失心肌細(xì)胞，在心腔內(nèi)壓力的變化影響下，形成室壁瘤。如果不能及時對梗死區(qū)心肌進(jìn)行挽救治療，不及時有效地再灌注，就會加劇形成室壁瘤。因此，前壁急性心梗與急性室壁瘤密切相關(guān)，會增加室壁瘤的發(fā)生率。臨床上為防止形成室壁瘤，通常采取開通血運的方式，及時有效地對急性前壁心梗患者進(jìn)行干預(yù)治療，提高治療效果?？傊?，要重視心肌梗死并發(fā)室壁瘤疾病的早期診斷，盡早診斷及時治療，提高患者的預(yù)后，要充分認(rèn)識到彩色多普勒超聲心動圖在診斷心肌梗死并發(fā)室壁瘤疾病中高的臨床價值，利用彩色多普勒超聲心動圖對患者進(jìn)行及早的診治。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲心動圖對心肌梗死并發(fā)室壁瘤診斷的敏感度和檢出率高，在指導(dǎo)臨床治療和疾病預(yù)后方面均有較高的臨床價值，值得推廣和采用。