李 莉

（四川省資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 資中 641200）

陰道分娩是臨床上推薦產(chǎn)婦使用的分娩方式。但進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦常發(fā)生會陰撕裂的情況。為避免產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的會陰撕裂，臨床醫(yī)生有時會對其進(jìn)行會陰側(cè)切。但對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切同樣會損傷其會陰。會陰部的傷口通常疼痛劇烈且恢復(fù)的速度慢。近幾年，隨著人們生活水平的提高，胎兒的體重較過去增加，產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的幾率及進(jìn)行會陰側(cè)切的幾率不斷上升。為避免進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生會陰損傷，臨床上不斷開發(fā)新的接生法。目前，臨床上開始使用新式無創(chuàng)接生法協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。為探討使用新式無創(chuàng)接生法與常規(guī)接生法協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至12月期間在四川省資中縣人民醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的160例產(chǎn)婦。對這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）初次生產(chǎn)。2）胎兒為頭位。3）單胎妊娠。4）會陰彈性好、無疤痕。5）在該院進(jìn)行產(chǎn)檢顯示，其未患有妊娠期疾病。6）具有進(jìn)行陰道分娩的指征。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在習(xí)慣性流產(chǎn)的情況。2）有保胎治療史。3）有精神障礙或認(rèn)知障礙。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為常規(guī)組（n=80）和無創(chuàng)組（n=80）。無創(chuàng)組產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（25.6±2.4）歲；其平均孕周為（39.0±1.8）周；其胎兒的平均體重為（3.4±0.6）kg。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（25.8±2.2）歲；其平均孕周為（39.1±1.7）周；其胎兒的平均體重為（3.3±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組產(chǎn)婦使用常規(guī)接生法協(xié)助其進(jìn)行陰道分娩。具體的方法是：在產(chǎn)婦胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時協(xié)助其分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，讓其在宮縮時逐漸娩出胎兒。醫(yī)生用一只手托住產(chǎn)婦的會陰部，用大魚際肌頂住其會陰，另一只手托住胎兒，避免胎兒旋轉(zhuǎn)，直至胎兒全部娩出。若產(chǎn)婦存在會陰水腫等易導(dǎo)致其發(fā)生會陰撕裂的情況，則對其進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)。對無創(chuàng)組產(chǎn)婦使用新式無創(chuàng)接生法協(xié)助其進(jìn)行陰道分娩。具體的方法是：在產(chǎn)婦胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時開始協(xié)助其進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦宮縮時，醫(yī)生將一只手五指分開置于胎頭，控制胎兒娩出的速度。在宮縮間歇時放松。保持產(chǎn)婦在每次宮縮時能使抬頭娩出的直徑增大1 cm。不得使胎頭俯屈，不改變胎頭娩出的角度和方向。讓產(chǎn)婦均勻地用力，使其在宮縮間歇期緩慢地娩出胎頭雙頂徑。在胎頭雙頂徑娩出后，協(xié)助產(chǎn)婦以較之前稍快的速度娩出胎兒的額、鼻、口、頦。待產(chǎn)婦完全娩出胎頭后，清除胎兒口鼻部的粘液。在產(chǎn)婦下一次宮縮時，醫(yī)生雙手托住胎頭，讓產(chǎn)婦均勻地用力，娩出胎兒的前肩，避免向下壓胎兒的肩部。然后雙手托住胎頭，輕輕地將胎頭上抬，讓產(chǎn)婦緩慢地娩出胎兒的后肩。在胎兒的前肩和后肩娩出后，產(chǎn)婦通?？梢皂樌孛涑鎏?。醫(yī)生雙手托住胎兒，讓產(chǎn)婦在宮縮時娩出胎兒即可。若產(chǎn)婦存在會陰水腫等易導(dǎo)致其發(fā)生會陰撕裂的情況，則對其進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦會陰損傷的情況。會陰損傷包括進(jìn)行會陰側(cè)切和會陰裂傷。會陰裂傷可分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷。產(chǎn)婦會陰裂傷的程度越高，表示其裂傷越嚴(yán)重。記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。使用主訴疼痛分級法（VRS）評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的程度。將產(chǎn)婦疼痛的程度分為0級、1級、2級、3級。產(chǎn)婦疼痛的分級越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者會陰損傷的情況

無創(chuàng)組產(chǎn)婦的會陰損傷率低于常規(guī)組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者會陰損傷的情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的程度和發(fā)生產(chǎn)后出血的情況

無創(chuàng)組產(chǎn)婦的VRS分級低于常規(guī)組產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的程度和發(fā)生產(chǎn)后出血的情況

3 討論

陰道分娩是臨床上推薦產(chǎn)婦使用的分娩方式。產(chǎn)婦使用陰道分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)可降低其發(fā)生產(chǎn)后腸粘連等并發(fā)癥的幾率，不會在其體表留下疤痕，并可促進(jìn)其分泌乳汁，增強(qiáng)其所娩新生兒的抵抗力[1]。但進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦易發(fā)生會陰損傷。會陰損傷可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌松弛、大便失禁、傷口感染等癥狀。使用常規(guī)接生法協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時，醫(yī)生會用大魚際肌保護(hù)產(chǎn)婦的會陰。但這樣會影響產(chǎn)婦會陰的擴(kuò)張，甚至使其會陰發(fā)生缺血、水腫，增加會陰的脆性，增加其發(fā)生會陰損傷的風(fēng)險[2]。使用新式無創(chuàng)接生法協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時，醫(yī)生會用手控制胎兒娩出的速度。這樣能避免產(chǎn)婦的會陰突然擴(kuò)張，使其會陰在充分?jǐn)U張和伸展后，逐漸娩出胎兒，從而防止其發(fā)生會陰損傷的情況[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用新式無創(chuàng)接生法協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可避免其發(fā)生會陰損傷，減輕其產(chǎn)后疼痛的程度，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。