韓勇華

（江油市婦幼保健院， 四川 江油 621700）

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，其臨床特征主要為慢性無排卵和高雄激素血癥。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡、卵巢多囊性增大、卵巢白膜增厚、卵巢內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)處于不同發(fā)育階段的卵泡及顆粒細(xì)胞黃素化等臨床表現(xiàn)[1]。多囊卵巢綜合征患者罹患2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征的幾率均可顯著增高[2]。若未得到有效的治療，此病患者可發(fā)生長期不排卵或稀發(fā)排卵[3]。在臨床上，氯米芬是治療多囊卵巢綜合征的主要藥物。近年來，來曲唑在治療此病方面也顯現(xiàn)出理想的效果。本次研究主要對比分析應(yīng)用來曲唑與氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的82例患者均為2015年8月至2017年8月期間江油市婦幼保健院收治的多囊卵巢綜合征患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無排卵的情況。2）患者體內(nèi)雄激素的水平偏高或罹患高雄激素血癥。3）患者的卵巢發(fā)生多囊性改變。4）患者簽訂了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因男方因素或免疫性因素導(dǎo)致不孕的患者。2）經(jīng)輸卵管造影檢查證實(shí)，至少有一側(cè)輸卵管通暢且可受孕的患者。將本研究中的患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=41例）和對照組（n=41例）。觀察組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.5±8.5）歲；其并發(fā)不孕癥的年限為2～5年，平均不孕的年限為（3.5±1.5）年。對照組患者的年齡為18～41歲，平均年齡為（29.5±11.5）歲；其并發(fā)不孕癥的年限為1～6年，平均不孕的年限為（3.5±2.5）年。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療

為對照組患者使用塞浦路斯高特制藥有限公司生產(chǎn)的氯米芬進(jìn)行治療，其用法是：在患者月經(jīng)來潮的第5 d服用，50 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的排卵情況調(diào)整用藥量，共用藥5 d。為觀察組患者應(yīng)用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的來曲唑進(jìn)行治療，其用法是：在月經(jīng)來潮的第3 d服用，2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的排卵情況調(diào)整用藥量，共用藥5 d。在為兩組患者用藥5 d后對其進(jìn)行陰道B超檢查，若發(fā)現(xiàn)其卵泡的平均直徑達(dá)到18 mm，可為其應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin,HCG）進(jìn)行治療。其用法是：肌內(nèi)注射，800 μg/次，1次/d,連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在卵泡期、注射HCG當(dāng)日、黃體期其子宮內(nèi)膜的厚度及在注射HCG當(dāng)日其子宮內(nèi)膜的形態(tài)、優(yōu)勢卵泡數(shù)、成熟卵泡數(shù)、平均卵泡直徑（MFD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者子官內(nèi)膜厚度的比較

注射 HCG當(dāng)日，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度為（9.98±2.45）mm，對照組患者子宮內(nèi)膜的厚度為（9.32±2.01）mm，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在卵泡期其子宮內(nèi)膜的厚度為（5.25±1.39）mm，在黃體期其子宮內(nèi)膜的厚度為（11.14±2.55）mm。對照組患者在卵泡期其子宮內(nèi)膜的厚度為（4.78±1.36）mm，在黃體期其子宮內(nèi)膜的厚度為（8.78±1.88）mm。與對照組患者相比，觀察組患者在卵泡期、黃體期其子宮內(nèi)膜的厚度均較厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者子官內(nèi)膜厚度的比較（mm,±s ）

表1 治療后兩組患者子官內(nèi)膜厚度的比較（mm,±s ）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度卵泡期 注射HCG當(dāng)日 黃體期觀察組 415.25±1.399.98±2.4511.14±2.55對照組 414.78±1.369.32±2.018.78±1.88 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用藥后兩組患者卵泡成長情況的比較

在注射 HCG當(dāng)日，觀察組患者的優(yōu)勢卵泡數(shù)為（1.28±0.98）個(gè)，成熟卵泡數(shù)為（1.25±0.65）個(gè)，MFD為（19.78±2.55）mm，單卵泡的發(fā)生率為68.29%；對照組患者的優(yōu)勢卵泡數(shù)為（1.89±1.01）個(gè)，成熟卵泡數(shù)為（1.85±0.88）個(gè)，MFD為（23.87±3.01）mm，單卵泡的發(fā)生率為46.34%。與對照組患者相比，觀察組患者在注射HCG當(dāng)日其平均優(yōu)勢卵泡數(shù)、平均成熟卵泡數(shù)均較少，其MFD較小，其單卵泡的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 用藥后兩組患者卵泡成長情況的比較

3 討論

來曲唑與氯米芬在誘導(dǎo)卵泡發(fā)育的過程中可發(fā)揮不同的藥理作用。氯米芬與已烯雌酚的結(jié)構(gòu)相似，可競爭性結(jié)合下丘腦細(xì)胞的雌激素受體，解除雌激素對下丘腦和垂體的負(fù)反饋，促進(jìn)卵泡刺激素及LH的釋放，啟動卵泡募集機(jī)制。在臨床上，氯米芬是治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥最常用的促排卵藥物。但是，多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者使用此藥進(jìn)行6個(gè)周期的治療后，其妊娠率僅為35%～40%。氯米芬具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄等不良反應(yīng)，并可增加孕婦的流產(chǎn)率[4]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，具有抑制芳香化酶的活性、干預(yù)雌激素的合成、抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化、降低人體內(nèi)雌激素的水平、促使卵泡生長等作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，來曲唑不會對子宮內(nèi)膜和宮頸黏膜產(chǎn)生明顯的影響，對胎兒無明顯的致畸作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在卵泡期、黃體期其子宮內(nèi)膜的厚度均較厚，在注射HCG當(dāng)日其單卵泡的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c應(yīng)用氯米芬相比，為多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用來曲唑進(jìn)行治療可增加其子官內(nèi)膜在卵泡期、黃體期的厚度，能更有效地促進(jìn)其排卵。