張瑞利　田宇　徐佩

摘要：文章通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析得出影響南京市老人照護(hù)服務(wù)需求的重要因素，指出南京市老人照護(hù)服務(wù)方面的不足，并提出滿足老人養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求的應(yīng)對(duì)之策。

關(guān)鍵詞：老年居民：社區(qū)照護(hù)

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2018）01-153-02

一、南京市老年居民社區(qū)照護(hù)服務(wù)及需求調(diào)查

（一）問卷設(shè)計(jì)與實(shí)施

設(shè)計(jì)《社區(qū)老年居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求及提供狀況研究問卷》，本問卷分為五個(gè)部分：人口社會(huì)學(xué)特征家庭狀況；照料護(hù)理服務(wù)狀況：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及提供情況：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿狀況。在南京市范圍內(nèi)的三個(gè)社區(qū)，以60周歲以上的老年人為目標(biāo)進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放、回收問卷總數(shù)250份，其中有效問卷243份，問卷有效率97%。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

1.生活自理情況

調(diào)查顯示，95%左右的老人能夠不費(fèi)力地完成吃飯、穿衣、上廁所、上下床、在室內(nèi)走動(dòng)、洗澡六項(xiàng)日常生活中常見的事項(xiàng)，不能靠自己完成這六項(xiàng)事務(wù)的老人僅占不到5%，然而相較于我國龐大的老人數(shù)量，這也是個(gè)不小的數(shù)字。

2.照護(hù)服務(wù)需求

（1）日常照料需求及現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，15.6%的老人日常生活需要他人的照料。而現(xiàn)實(shí)中有人照料的老人只有59.7%，其他40.3%的老人可能就面臨著無人照護(hù)，生活不便，甚至難以生存的困境。

（2）照護(hù)地點(diǎn)需求情況

32.9%的老人選擇了家里作為他們接受照護(hù)服務(wù)的地點(diǎn)，選擇白天在社區(qū)接受照料晚上在家的老人占30.5%，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占19.3%。這一數(shù)據(jù)體現(xiàn)出建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)體系的重要性。

表1統(tǒng)計(jì)了老人家庭可承擔(dān)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用和照護(hù)滿意度情況，數(shù)據(jù)表明有很多家庭可能難以有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)費(fèi)用，很多老人對(duì)于自己當(dāng)前所接受的照護(hù)服務(wù)不夠滿意，家庭或者外部養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)水平還有待提高。

（3）護(hù)理費(fèi)用支付及補(bǔ)貼需求情況

表2數(shù)據(jù)表明，大部分老人難以獨(dú)立支付照護(hù)費(fèi)用，他們希冀政府能夠提供補(bǔ)貼或者與他們共同承擔(dān)起這部分費(fèi)用。

3.社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)及服務(wù)提供情況

（1）社區(qū)對(duì)老年人重視程度

44%的老人覺得社區(qū)對(duì)自己足夠重視，42%的老人覺得一般，還有14%的老人覺得自己不受重視。在這個(gè)老齡化十分嚴(yán)重的時(shí)代，社區(qū)確實(shí)應(yīng)該投入足夠的關(guān)心和重視給老人，保障他們的老年生活。

（2）服務(wù)機(jī)構(gòu)情況

表3數(shù)據(jù)顯示：大多數(shù)人的社區(qū)中都存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一半左右的社區(qū)有社區(qū)服務(wù)中心，約有一半老人所在的社區(qū)建有老年活動(dòng)中心，而老人所在社區(qū)擁有養(yǎng)老院和公共健身場(chǎng)所的占比比較少。

（3）服務(wù)項(xiàng)目情況

社區(qū)所提供的居家照護(hù)服務(wù)種類共有7種，其中擁有家庭照顧此項(xiàng)服務(wù)的社區(qū)最多，但社區(qū)的居家照護(hù)服務(wù)提供率還是比較低的。

二、南京市老年居民社區(qū)照護(hù)服務(wù)及需求調(diào)查研究結(jié)論

（一）社區(qū)照護(hù)服務(wù)存在巨大需求

受調(diào)查的老人中有38.7%的人都只有一個(gè)孩子，4-2-1這樣的新型家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐步形成。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)中一對(duì)夫婦要照顧四位老人和孩子，這樣的壓力使得老人很難接受到完善的照顧。很多家庭需要依靠外部提供的照護(hù)服務(wù)來滿足養(yǎng)老需求。且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在照護(hù)地點(diǎn)上，58%的老人選擇了在家里接受照護(hù)服務(wù)，17%的老人選擇白天社區(qū)晚上在家，僅有12%的老人選擇了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，表明社區(qū)照護(hù)很受老人的青睞。

從21世紀(jì)開始，我國60歲以上老人占總?cè)丝诒壤粩嘣黾?，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，15.6%的老人日常生活需要照料，而很多家庭難以有時(shí)間和精力去給予老人周全的照顧，這就引起了社區(qū)照護(hù)服務(wù)的需求增多。被調(diào)查的老人中79.4%的人患有一種及以上慢性病，這些患有慢性病的老人需要專業(yè)的照護(hù)服務(wù)人員來照顧他們的日常生活及健康養(yǎng)護(hù)。

（二）南京市老年居民社區(qū)照護(hù)服務(wù)存在的問題

1.對(duì)社區(qū)照護(hù)認(rèn)識(shí)不足

老人社區(qū)照護(hù)在我國還屬于一種全新的理念，很多人對(duì)其沒有足夠的認(rèn)知。它是在需要照顧的病人多，但床位少的情況下發(fā)展起來的照護(hù)模式，也是未來解決老人看護(hù)問題的新渠道。目前政府對(duì)于社區(qū)照護(hù)體系還沒有出臺(tái)相應(yīng)的政策法規(guī)，所以這一模式還很難得到大多數(shù)人的認(rèn)可。

2.社區(qū)照護(hù)服務(wù)不健全

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查老人的社區(qū)中有社區(qū)服務(wù)中心的僅占58%，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的占67.9%。21%被調(diào)查者的社區(qū)有日間護(hù)理中心，22.2%有家庭照顧，8.2%的社區(qū)有居家服務(wù)。可見社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)還處于較低水平，提供的照護(hù)服務(wù)種類和提供率還比較低，擁有社區(qū)服務(wù)中心和照護(hù)服務(wù)的社區(qū)比例也較小，很多需要照護(hù)服務(wù)的老人沒有機(jī)會(huì)來接受社區(qū)照護(hù)服務(wù)。并且在大多數(shù)社區(qū)還沒有設(shè)立專門的服務(wù)地點(diǎn)，多是只在家中服務(wù)，缺少為不同健康需要的老年人提供疾病的護(hù)理、語言治療、健康檢查、健康咨詢等服務(wù)。

3.照護(hù)費(fèi)用難以承擔(dān)

問卷調(diào)查中，只有6.6%的老人表示自己完全可以支付得起這筆費(fèi)用。42.4%的老人認(rèn)為自己的照護(hù)費(fèi)用應(yīng)該由政府來承擔(dān)，還有46.5%的老人覺得護(hù)理費(fèi)用應(yīng)該由家庭和政府共同承擔(dān)。由于我國還沒有建立起老人社區(qū)照護(hù)體系，所以照護(hù)費(fèi)用的報(bào)銷和補(bǔ)貼對(duì)于很多家庭也是重要的考慮因素，這也制約了社區(qū)照護(hù)服務(wù)的發(fā)展。

三、南京市老年居民社區(qū)照護(hù)服務(wù)發(fā)展的建議

（一）國家政策支持

面對(duì)目前沉重的社會(huì)養(yǎng)老壓力，我國應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)有關(guān)老人社區(qū)照護(hù)體系的法規(guī)政策。有了相關(guān)法律法規(guī)的支持，可以讓長期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容有標(biāo)準(zhǔn)可依。可以在衛(wèi)計(jì)委下設(shè)管理機(jī)構(gòu)，如社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理部門，監(jiān)管各個(gè)城市的社區(qū)照護(hù)服務(wù)建設(shè)情況。同時(shí)，將老人社區(qū)照護(hù)體系的報(bào)銷與醫(yī)保掛鉤，根據(jù)醫(yī)保種類的不同區(qū)分報(bào)銷的比例。

（二）形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

建立社區(qū)照護(hù)服務(wù)體系，由國家牽頭，形成完善的結(jié)構(gòu)，其中的服務(wù)提供方，可以在市場(chǎng)以招標(biāo)的形式選拔，選取擁有先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備、專業(yè)性的看護(hù)人才的照護(hù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)服務(wù)提供者的角色。提供老年照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須通過公司資質(zhì)、員工審查、設(shè)備檢驗(yàn)、環(huán)境舒適度和安全性、服務(wù)質(zhì)量等一系列的審核鑒定。

（三）加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)人才

一方面，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理工作者進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)和指導(dǎo)。另一方面在廣大醫(yī)學(xué)院校開設(shè)專業(yè)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，并給予政策上的支持，如畢業(yè)分配到相應(yīng)的工作崗位等政策，吸引優(yōu)秀的人才來從事社區(qū)老人照護(hù)行業(yè)。

（四）依托社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)展照護(hù)服務(wù)

2014年南京衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒表明：南京市基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2073個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生中心（站）638個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生中心（站）占全市衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的12.5%。醫(yī)院總診療4129萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2474萬，其中社區(qū)衛(wèi)生中心1788萬人次。社區(qū)衛(wèi)生中心接待的服務(wù)人次占總?cè)藬?shù)的21.3%，這表明社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職能要高于它所擁有的醫(yī)療資源。社區(qū)照護(hù)服務(wù)可以依托于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的場(chǎng)所展開，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的扶持力度，既可以讓老人得到更好的醫(yī)療服務(wù)待遇，同時(shí)還能提供社區(qū)照護(hù)服務(wù)的水平，滿足老人在健康、生活等多方面的需求。