黃煥華

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

腦垂體瘤多位于蝶鞍區(qū)的腺垂體，是臨床較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%[1]。腦垂體瘤屬良性腫瘤，但如不主動切除腫瘤變大后會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其身心健康。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路切除腦垂體瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后美觀不留瘢痕和住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，對于接受該術(shù)式治療的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理配合可確保手術(shù)成功，提高療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。本文以我院收治的經(jīng)蝶竇入路行腦垂體瘤切除的16例患者為研究對象，對術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理配合方法及其效果進(jìn)行了探討，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路行腦垂體瘤切除術(shù)的患者16例，其中男9例，女7例，年齡20～54歲，平均（38.45±8.07）歲，經(jīng)CT與MRI檢查顯示本組患者蝶鞍區(qū)占位性病變，腫瘤直徑為8～36mm，術(shù)后病理檢查證實(shí)為垂體瘤。入院時所有病例神志清晰，伴有頭痛癥狀，其中視野缺損及視力下降9例，性功能障礙2例，閉經(jīng)6例，肢端肥大3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

受自身病情影響，腦垂體瘤患者易出現(xiàn)緊張、不安、恐懼等不良情緒，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，查閱其病例，了解情況，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備及麻醉方式，說明相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹成功案例，多關(guān)心患者，對患者實(shí)施針對性疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其積極配合治療。術(shù)前，對各藥品和儀器進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備好切削頭、切割手柄、剝離器、吸引器、槍狀鑷、篩竇鉗等器材，做好藥品準(zhǔn)備，備好常規(guī)搶救藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

措施如下：（1）心理安撫。患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)主動做自我介紹，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，注意安撫其情緒，耐心解答問題，使其放松心情。（2）術(shù)前核對。術(shù)前了解患者及手術(shù)相關(guān)信息（姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)時間、部位、體表標(biāo)識等，通過查閱病例了解患者既往史、術(shù)前用藥及皮試情況，詢問其禁飲、禁食情況，了解其過敏史），檢查各種檢查單，護(hù)士、麻醉及手術(shù)醫(yī)生三方在術(shù)前安全核對單上簽名。本組患者均無過敏史病例，均按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）建立靜脈輸液通道，介紹麻醉方法，協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者反映，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。此外，護(hù)士還應(yīng)合理安置手術(shù)體位和放置相關(guān)設(shè)備。（4）器械護(hù)士配合。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生使用生理鹽水清理鼻腔，消毒、鋪單，檢查手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備情況。準(zhǔn)備好鼻中隔撐開器、上頜竇咬骨鉗和鼻竇鉗等器械，隨時備用。術(shù)中將雙極電凝遞給術(shù)者，協(xié)助術(shù)者取出顳嵴筋膜，肌肉填塞修復(fù)腦膜，采取填壓止血，術(shù)后3～5d拔出碘仿紗條。

2 結(jié) 果

本組患者未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)前頭痛逐漸緩解，9例術(shù)前有不同程度視野缺氧及視力下降者均有所改善，術(shù)后未出現(xiàn)鼻咽通氣障礙、嗅覺異常等情況，腦脊液鼻漏2例，經(jīng)保守治療后均痊愈。本組患者隨訪3個月～3年，平均（1.54±0.78）年，無復(fù)發(fā)病例，患者均恢復(fù)，可正常工作和生活。

3 討 論

腦垂體瘤會促使垂體分泌一種或多種垂體激素，導(dǎo)致激素分泌異常，引發(fā)內(nèi)分泌相關(guān)功能障礙，同時腦垂體瘤還會在一定程度上壓迫周圍正常組織，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、視力下降等一系列不良反應(yīng)[3]，危害患者身體健康。

本組16例病例的平均年齡僅為（38.45±8.07）歲，可見腦垂體瘤多見于青壯年人群，雖多為良性但隨著疾病發(fā)展患者的相關(guān)癥狀也隨之增多，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，不良情緒增多，因此應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。目前，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路腦垂體瘤切除術(shù)是臨床最常用的手術(shù)方式，對組織損害較小，安全性較高，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[4-5]，因此對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理十分必要。本研究重點(diǎn)探討了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路腦垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用價值，結(jié)果顯示本組患者的頭痛、視野缺氧及視力下降等癥狀均顯著緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且發(fā)生率較低，無死亡病例，未見復(fù)發(fā)，可正常工作和生活。提示有效的手術(shù)前后的精心護(hù)理和良好的術(shù)中配合能確保手術(shù)成功，促進(jìn)患者康復(fù)，與既往研究結(jié)論基本一致[2]。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路腦垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理效果顯著，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合能保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，維持穩(wěn)定血壓，以利于術(shù)者操作，縮短手術(shù)治療時間，加快患者康復(fù)。