陳 璐，冉 磊

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

失眠指入睡障礙或睡眠狀態(tài)難以維持，導(dǎo)致睡眠缺失。西醫(yī)治療以短暫對(duì)癥治療為主，長期易患有依賴性。中醫(yī)藥辯證治療失眠癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例，對(duì)照組50例（1例失訪脫落），患者平均年齡、性別比例及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中痰熱內(nèi)擾型失眠的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀以睡眠障礙為主，包括入睡難、夜間易醒、多夢(mèng)、白天疲乏等。失眠每周至少3次，持續(xù)時(shí)間至少1月。排除其他疾患所致失眠。年齡在25～75歲；病程范圍1月至3年；PSQI積分大于7；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

失眠患者有嚴(yán)重軀體疾病，無法按要求服中藥者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：舒樂安定1次1 mg睡前服。治療組：安神益腦湯（茯苓、半夏、川芎、合歡花各10 g，陳皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、夜交藤各12 g，甘草9g），日1劑，水煎400 mL，早晚溫服。療程均為60天。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)《治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[3]治療前后分別按照PSQI評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組治療后，結(jié)果顯示：治療組的總有效率為92%，對(duì)照組的總有效率為72%，結(jié)果表明治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PSQI積分比較

治療組治療前PSQI評(píng)分16.24±1.96，對(duì)照組16.92±2.05；治療后治療組PSQI評(píng)分7.58±2.12，對(duì)照組8.77±2.43；治療后較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

失眠癥屬“不寐”范疇，證型多見于痰熱內(nèi)擾型。失眠的根本病理機(jī)制多為痰郁熱擾心神[[]]。臨床常見于肥胖患者，伴有心煩易怒，胸悶，口苦等癥狀。筆者通過長期的中醫(yī)理論和臨床觀察積累，觀察到因痰熱形成的失眠患者多兼有肝郁化火的證候。因此，本方還選用合歡花解郁，酸棗仁養(yǎng)心安神。故安神益腦湯辯證明確，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，化痰除熱，養(yǎng)神安眠。PSQI目前作為臨床上睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)獲得廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，通過對(duì)睡眠多方面的積分測評(píng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能清晰客觀地反映患者睡眠的真實(shí)現(xiàn)狀，并具有一定的信度以及效度[[]]臨床應(yīng)用研究初步表明，治療后中藥治療組臨床療效和降低PSQI積分方面均顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示本方能改善痰熱內(nèi)擾型患者失眠癥狀且療效優(yōu)于舒樂安定。