鄭旭旭，姬秀煥，李麗燕

卵巢腫瘤為女性生殖器常見腫瘤之一，其中卵巢惡性腫瘤病死率在婦科腫瘤中位于首位。有研究指出，全球每年因卵巢惡性腫瘤死亡人數(shù)可達(dá)12.5萬，對女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。卵巢腫瘤具有組織類型及生物學(xué)行為繁多等特點，多數(shù)患者起病隱匿，且臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特點[2]。目前，術(shù)前對卵巢腫瘤性質(zhì)缺乏較為可靠的診斷技術(shù)，臨床醫(yī)生多在術(shù)中采用冷凍切片檢查的方法對患者進(jìn)行快速病理診斷，但此項檢查技術(shù)存在著冷凍切片容易出現(xiàn)結(jié)晶及組織裂隙等不足[3]。細(xì)胞涂片檢查亦是術(shù)中對卵巢腫瘤進(jìn)行病理診斷的常用方法，具有操作簡單和細(xì)胞固定及時等優(yōu)點。本研究探討冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片單項及聯(lián)合檢查在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性和回顧性的分析方法，收集2015年10月至2017年9月浙江省溫州市中醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的94例卵巢腫瘤患者，年齡20～65歲，平均（41.34±10.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）術(shù)中涂片和冷凍切片完整且組織新鮮；（3）年齡≥18歲；（4）均經(jīng)病理石蠟切片確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前接受化學(xué)治療及放射治療者；（2）非手術(shù)治療者；（3）對手術(shù)不耐受者?；颊呒凹覍僦橥猓?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過后開展。

1.2 檢查方法 術(shù)中根據(jù)腫瘤的不同質(zhì)地采用不同的細(xì)胞涂片方法，對于質(zhì)地較軟的腫瘤組織，采用印片細(xì)胞學(xué)方法；對于腫瘤質(zhì)地較韌者采用刮片法。對術(shù)中送檢的組織標(biāo)本，用4%的甲醛及100%的甲醇以1∶1比例制得的混合液固定1 min，采用蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，置于光學(xué)顯微鏡下觀察。對術(shù)中送檢的腫瘤組織，取材3～4塊，置于涂有OCT冷凍包埋劑的凍頭后，迅速放置于CM3800型全自動冰凍切片機(jī)凍臺處，于－25℃條件下冷凍4～10 min后切片，固定40 s，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。將術(shù)中送檢的剩余腫瘤組織采用10%甲醛固定，石蠟包埋固定，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。所有操作均有兩名以上經(jīng)驗豐富的高級病理醫(yī)師完成，3種檢查方法中所用光學(xué)顯微鏡為日本尼康ECLIPSECi-S和奧林巴斯BX43。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《第4版WHO女性生殖器官腫瘤組織學(xué)分類》[4]中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對所有受試者的石蠟切片及冷凍切片的檢查診斷結(jié)果進(jìn)行分類，以石蠟切片病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比并觀察冷凍切片、細(xì)胞學(xué)涂片單項及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性及診斷符合率。診斷準(zhǔn)確率=符合例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，診斷符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以石蠟切片病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)涂片、冷凍切片單項及聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的特異性均可到達(dá) 100.00%（43/43）；細(xì)胞學(xué)涂片單項診斷卵巢腫瘤的靈敏度及診斷符合率分別為 78.43%（40/51）、88.30%（83/94）；冷凍切片單項診斷卵巢腫瘤的靈敏度及診斷符合率分別為 86.27%（44/51）、92.55%（87/94）；細(xì)胞學(xué)涂片及冷凍切片聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的靈敏度及診斷符合率分別為 98.04%（50/51）、98.94%（93/94）。細(xì)胞學(xué)涂片及冷凍切片兩項聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的靈敏度及診斷符合率均顯著高于細(xì)胞學(xué)涂片及冷凍切片單項診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2≥4.090，均＜ 0.05）。見表 1～ 3。

3 討論

卵巢癌為女性常見的生殖器惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性群體的生命健康及生活[5]。卵巢腫瘤術(shù)前不易確診，術(shù)中主治醫(yī)師需根據(jù)腫瘤的不同性質(zhì)選擇不同的治療方案，因此術(shù)中快速、準(zhǔn)確地確定卵巢腫瘤性質(zhì)對治療的開展及預(yù)防切除過度或不足等起到積極的作用[6]。

術(shù)中冷凍切片檢查是臨床上常用于確定各部位腫瘤性質(zhì)的方法之一，操作簡單且可在短時間內(nèi)較為快速地辨別出腫瘤的性質(zhì)，但此種檢查方法存在切片檢查時間受限，或因取材受到限制導(dǎo)致送檢腫瘤組織較小，進(jìn)而造成閱片失誤及制片不良等，對診斷準(zhǔn)確率造成一定負(fù)面影響[7]。細(xì)胞涂片檢查具有制片簡單、組織細(xì)胞固定及時、光鏡下觀察細(xì)胞核結(jié)構(gòu)及輪廓清晰等優(yōu)點，易于臨床醫(yī)師進(jìn)行觀察及診斷[8]。同時，根據(jù)患者腫瘤不同質(zhì)地采取不同的制片方法，可獲取足量組織細(xì)胞成分進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，在一定程度上彌補(bǔ)了冷凍切片檢查取材不足的缺陷[9]。

表1 細(xì)胞學(xué)涂片單項診斷與石蠟切片病理診斷結(jié)果比較 例

表2 冷凍切片單項診斷與石蠟切片病理診斷結(jié)果比較 例

表3 細(xì)胞學(xué)涂片及冷凍切片聯(lián)合診斷與石蠟切片病理診斷結(jié)果比較例

本研究結(jié)果顯示，與石蠟切片病理診斷結(jié)果比較，細(xì)胞學(xué)涂片、冷凍切片單項及聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的特異性均可到達(dá)100.00%，聯(lián)合診斷的靈敏度及診斷符合率均明顯高于冷凍切片和/或細(xì)胞學(xué)涂片單項診斷；這說明細(xì)胞學(xué)涂片與冷凍切片聯(lián)合檢查具有良好的靈敏度，有助于提高卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，相比于單項檢查更具有臨床應(yīng)用價值。李晶等[10]采用與本研究相同的聯(lián)合檢查方法，研究表明聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率均高于細(xì)胞學(xué)涂片及冷凍切片，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，冷凍切片與細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合診斷卵巢腫瘤具有較佳的診斷效能，在進(jìn)行病理診斷時，病理醫(yī)師應(yīng)熟練掌握術(shù)中腫瘤組織涂片細(xì)胞學(xué)特點及光學(xué)顯微鏡下特征，將檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，有助于提高術(shù)中病理診斷的準(zhǔn)確率。