王新強(qiáng)，王瓊，陳喬，朱高輝，潘曉靜

高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子，而動(dòng)脈因粥樣硬化所致的狹窄又可進(jìn)一步引起繼發(fā)性高血壓，因此高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子[1]。國(guó)外有研究探討了高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[2]，國(guó)內(nèi)也有作者注意到高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化有較密切的關(guān)系[3]。但是對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)水平與頸動(dòng)脈IMT變化關(guān)系的研究較少。

本文旨在對(duì)高血壓患者血壓控制的達(dá)標(biāo)情況與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系作進(jìn)一步的研究，目的在于探索血壓控制達(dá)標(biāo)對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的重要性，從而為臨床降低心腦血管疾病的發(fā)病率及致死率提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5—8月住院及門診高血壓患者200例，通過(guò)1年血壓的監(jiān)測(cè)，將患者分為3組，A組為血壓達(dá)標(biāo)組，B組為血壓基本達(dá)標(biāo)組，C組為血壓未達(dá)標(biāo)組。本研究獲得單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有高血壓患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為原發(fā)性高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)為JNC-8最新版美國(guó)成人高血壓指南及2010中國(guó)高血壓防治指南的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，急、慢性感染，代謝性疾病，慢性腎臟疾病，腫瘤，肝、膽疾病，其他影響血壓的疾病，如主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血等[4-5]；篩選過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的其他可引起動(dòng)脈硬化的疾病，如高脂血癥、糖尿病及脂肪肝等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)200例患者均進(jìn)行1年4次的血壓監(jiān)測(cè)（入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月、1年），以收縮壓≥140 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，將4次血壓均達(dá)標(biāo)者列入A組，2～3次血壓達(dá)標(biāo)者列入B組，0～1次血壓達(dá)標(biāo)者列入C組。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用HP5500超聲診斷儀,探頭頻率5～7.5MHz，在患者入組時(shí)和12個(gè)月后對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)超聲檢查，檢查過(guò)程均由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行?；颊哐雠P位，頭后仰，充分暴露頸前部，在靠近頸總動(dòng)脈分叉近端10 mm處，測(cè)量頸總動(dòng)脈前、后壁的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，取平均值。頸動(dòng)脈IMT＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，頸動(dòng)脈IMT大于1.5 mm為斑塊形成。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 抽取患者清晨空腹靜脈血，以全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)其空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)3組患者1年前后的 GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、IMT等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.3.2 分析血壓達(dá)標(biāo)情況與頸動(dòng)脈IMT變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-法；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓達(dá)標(biāo)組患者72例，基本達(dá)標(biāo)組67例，未達(dá)標(biāo)組61例。3組患者入組時(shí)性別、年齡、GLU、TG、LDL-C、HDL-C和IMT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；TC:B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其余各組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜ 0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.21 年后，3組GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。A組和C組IMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）,B組和C組IMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一種漸進(jìn)的過(guò)程，受多種危險(xiǎn)因素的影響，高血壓是其主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6]。高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血管管壁彈性降低，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為動(dòng)脈粥樣硬化中的一種，在高血壓病患者中有著很高的發(fā)病比例，尤其是高齡高血壓患者[7]。其早期表現(xiàn)為IMT增厚，這也是動(dòng)脈斑塊形成的基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈超聲檢查是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的最佳篩查手段，測(cè)量頸動(dòng)脈IMT可作為反映全身及腦動(dòng)脈硬化的情況。

高血壓患者頸動(dòng)脈 IMT及斑塊形成發(fā)生率會(huì)顯著增加，并且與血壓水平程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。隨著血壓水平的不斷升高，對(duì)血管壁機(jī)械應(yīng)力和剪切力也不斷增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)出級(jí)聯(lián)反應(yīng)事件，最終導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的合成、釋放和失活出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)人體脂質(zhì)代謝紊亂，血管平滑肌細(xì)胞增生肥大，間質(zhì)增生，致使血管IMT增加，脂質(zhì)沉積，造成血管彈性功能減退，粥樣斑塊逐漸形成[8]。內(nèi)皮細(xì)胞受損后，使其屏障作用減退，大量炎癥細(xì)胞（如白細(xì)胞）黏附于血管內(nèi)壁表面，內(nèi)壁變得粗糙；此外膽固醇、脂質(zhì)等不斷沉積于血管內(nèi)膜，使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不均勻增厚、局限性隆起，進(jìn)一步加速了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。本文發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)組的IMT數(shù)值增加高于血壓達(dá)標(biāo)組（＜ 0.05），并且通過(guò)組間的兩兩對(duì)比得出血壓控制越不理想，IMT數(shù)值增加越快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜ 0.05）。

利用超聲技術(shù)對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈IMT以及斑塊的形成進(jìn)行檢查，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估預(yù)測(cè)，并對(duì)提前預(yù)防干預(yù)以及預(yù)后均具有十分重要的臨床意義[9-10]。近年的臨床研究證明，血脂、血壓、血糖均與動(dòng)脈粥樣硬化的形成風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[11]；而本文研究更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，單純的血壓控制達(dá)標(biāo)情況仍與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或增加密切相關(guān)，提示在血壓未控制情況下，病程越長(zhǎng)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病情越嚴(yán)重，進(jìn)一步說(shuō)明了血壓控制達(dá)標(biāo)的重要性。

表1 兩組入組時(shí)臨床資料比較

表2 3組1年后臨床資料比較

綜上所述，嚴(yán)格控制血壓，同時(shí)及早進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，早期篩查和診斷，采取有效的綜合干預(yù)措施，可降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血壓水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，血壓水平是高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的危險(xiǎn)因素之一。