占思思，陳文殊

(溫州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

隨著女性社會(huì)地位的不斷提高以及經(jīng)濟(jì)、生活壓力的不斷增加，更多女性越來越傾向于晚婚晚育，我國“二胎”政策的開放更使我國女性平均生育年齡明顯提高。目前國際上大多將分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦定義為高齡孕產(chǎn)婦。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，我國高齡孕產(chǎn)婦比例已經(jīng)從1996年的3.96%提高到14%左右[1]。相較于低齡妊娠的孕婦，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥及不良母嬰結(jié)局顯著增加。有研究認(rèn)為高齡孕產(chǎn)婦中，40歲以上孕產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥的幾率要高于40歲以下孕婦，同時(shí)高齡孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局也往往不容樂觀，因此對(duì)高齡孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的預(yù)防措施是現(xiàn)階段圍產(chǎn)工作的主要任務(wù)[2-3]。目前針對(duì)正常妊娠年齡孕婦與高齡孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的研究較為常見，但針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦中不同年齡段孕婦母嬰結(jié)局的分析仍十分少見[4]。本次研究將不同年齡段的高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2017年5月在溫州市中心醫(yī)院住院分娩的126例高齡孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，按照孕婦分娩年齡的差異將35～39歲設(shè)為高齡1組(62例)，≥40歲設(shè)為高齡2組(64例)，選取同時(shí)間段在我院住院分娩的56例非高齡孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。高齡1組孕婦分娩年齡為35～39歲，平均年齡(37.28±2.06)歲；高齡2組孕婦分娩年齡≥40歲，平均年齡(42.18±2.16)歲；對(duì)照組共56例，孕婦分娩年齡22～34歲，平均年齡(27.62±2.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料完整；②孕產(chǎn)婦配合調(diào)查；③孕婦及家屬均對(duì)本次研究知情且同意參與本次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過。

1.2觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1產(chǎn)婦妊娠合并癥與并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)等妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦數(shù)量和比例。①妊娠期高血壓：妊娠期間首次出現(xiàn)高血壓時(shí)，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；②妊娠期糖尿?。?4～28孕周孕婦，禁食8小時(shí)以上，進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，檢測(cè)患者空腹以及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖水平，患者空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、服糖后2h血糖≥8.5mmol/L；③前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)等診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版。

1.2.2分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)采用剖腹產(chǎn)術(shù)分娩、手術(shù)助娩以及產(chǎn)后出血的孕婦數(shù)量及比例。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mL或剖宮產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1 000mL。

1.2.3新生兒異常狀況

統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、新生兒轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)等現(xiàn)象的新生兒數(shù)量及比例。①巨大兒：新生兒出生后1h內(nèi)體質(zhì)量≥4 000g；②低出生體質(zhì)量?jī)海盒律鷥撼錾?h內(nèi)體質(zhì)量<2 500g；③新生兒窒息：新生兒出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸；④新生兒轉(zhuǎn)NICU：因其他原因轉(zhuǎn)入NICU的新生兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中得到的數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間比較則用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠合并癥與并發(fā)癥比較

三組間妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，三組間前置胎盤、胎膜早破發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 妊娠合并癥與并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2分娩方式及產(chǎn)后出血比較

三組間剖宮產(chǎn)術(shù)分娩率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，其發(fā)生率亦隨著年齡的增加而增加， 三組間手術(shù)助娩率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2分娩方式及產(chǎn)后出血比較[n(%)]

Table 2 Comparison of delivery mode and postpartum bleeding[n(%)]

2.3新生兒異常情況比較

三組間巨大兒、新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3新生兒異常情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of abnormal condition of newborns[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1高齡孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，新世紀(jì)女性的工作、生活壓力不斷放大，越來越多的女性選擇晚婚晚育，與此同時(shí)，女性平均分娩年齡也不斷上升[5]。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表示：1996年時(shí)我國高齡孕產(chǎn)婦比例為2.96%，2011年時(shí)已經(jīng)達(dá)到10.1%，2017年北京市高齡孕產(chǎn)婦比例高達(dá)14%[6]。雖然國內(nèi)對(duì)于分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦已有不少研究，但隨著二孩政策的實(shí)施，很多女性妊娠年齡超過40歲，甚至少數(shù)達(dá)45歲及以上，此人群的孕期管理和宣教并未得到足夠重視。高齡孕產(chǎn)婦妊娠往往伴隨著各種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生幾率的提高，嚴(yán)重威脅高齡孕婦的生命安全，對(duì)新生兒的健康也具有較大影響。

3.2不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

現(xiàn)階段已有大量研究對(duì)比了高齡孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及母嬰結(jié)局，但針對(duì)高齡產(chǎn)婦中不同年齡段母嬰結(jié)局區(qū)別的研究仍十分罕見[7]。本研究將高齡進(jìn)行詳細(xì)分組后分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組間妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，且三組間剖宮產(chǎn)術(shù)分娩率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)，其發(fā)病率亦隨著年齡的增加而增加，三組間手術(shù)助娩率比較無顯著性差異(P>0.05)，提示孕產(chǎn)婦隨著年齡的增加，孕期和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率增加。分析原因可能是女性的機(jī)體代謝能力往往隨著年齡增長不斷下降，而脂肪則隨年齡增長而不斷增加，女性機(jī)體BMI一旦失衡，極容易增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著年齡的增加，體內(nèi)血管內(nèi)壁彈性逐漸減弱，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。再者，年齡和體重的增長也可能導(dǎo)致孕婦胰島素分泌及胰島素受體的異常進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。高齡孕產(chǎn)婦由于分娩年齡相對(duì)較大，身體機(jī)能有所下降，如骨盆關(guān)節(jié)生硬難以擴(kuò)展、子宮肌層收縮能力下降等，分娩難度明顯提高。除此之外，高齡孕產(chǎn)婦往往認(rèn)為胎兒寶貴，拒絕承擔(dān)自然分娩中的種種風(fēng)險(xiǎn)，偏向于剖宮產(chǎn)或手術(shù)助娩，而身體機(jī)能的下降以及較多巨大兒的出生也導(dǎo)致了高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率大大增加。

3.3不同年齡段高齡孕婦的新生兒結(jié)局

本次研究結(jié)果顯示三組間巨大兒、新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)，低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)，而以高齡2組發(fā)生率均最高，提示孕產(chǎn)婦隨著年齡的增加，特別是≥40歲時(shí)新生兒不良結(jié)局發(fā)生率增加。分析其原因可能是，巨大兒以及因其他原因轉(zhuǎn)入NICU可能與孕婦妊娠期間的多種并發(fā)癥有關(guān)，高齡孕婦因并發(fā)妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，影響胎兒的正常發(fā)育進(jìn)而產(chǎn)生巨大兒及其他新生兒并發(fā)癥。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局顯著增加，特別是高于40歲者，母嬰結(jié)局更加不容樂觀，臨床上應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。