裴華利，周娟仙，凌楊青

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

護(hù)理技術(shù)是護(hù)士在各臨床科室工作所需的基礎(chǔ)護(hù)理技能，護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果直接影響著合格技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)，也是學(xué)生能否勝任臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。因此，在校期間學(xué)好護(hù)理技術(shù)是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。我校在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用“小老師”輔助實(shí)訓(xùn)教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)參與，完成對(duì)知識(shí)、技能和情感的融合構(gòu)建，使課堂變得生動(dòng)活潑，滿足“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”釋疑、糾錯(cuò)、評(píng)價(jià)需要[1]，真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體。

1 對(duì)象

以我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生共110人為調(diào)查對(duì)象，兩班各55人，女生均為52人，男生均為3人，年齡16～17歲。護(hù)理1班為觀察組，采用“小老師”輔助實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法；護(hù)理2班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即單獨(dú)由教師全程負(fù)責(zé)教學(xué)。兩組任課教師及實(shí)驗(yàn)教師相同，授課進(jìn)度與課時(shí)數(shù)一致。兩組學(xué)生一般情況比較無顯著性差異。

2 方法

2.1 擇優(yōu)選拔“小老師”，把好入口關(guān)

制訂“小老師”培訓(xùn)計(jì)劃，在新生入學(xué)第一學(xué)期、護(hù)理技術(shù)課前兩周發(fā)布“小老師”培訓(xùn)信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。任課教師組織學(xué)生以班級(jí)為單位自愿報(bào)名，報(bào)名條件包括熱愛護(hù)理專業(yè)、不怕苦、不怕累、溝通能力較強(qiáng)、心理素質(zhì)良好、甘于奉獻(xiàn)、敢于挑戰(zhàn)自我[2]。通過班級(jí)的護(hù)理技能達(dá)標(biāo)賽，選出勝出的學(xué)生，再結(jié)合學(xué)生動(dòng)手能力、語言表達(dá)能力、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、形象禮儀等，選出占班級(jí)總?cè)藬?shù)20%的“小老師”。經(jīng)過一個(gè)階段的自主強(qiáng)化練習(xí)后，綜合班級(jí)考評(píng)小組、實(shí)驗(yàn)教師、任課教師等的評(píng)價(jià)，依據(jù)個(gè)人考核總成績(jī)確定“小老師”人選。

2.2 嚴(yán)格培訓(xùn)“小老師”，把好質(zhì)量關(guān)

（1）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室規(guī)章制度培訓(xùn)，使“小老師”愛護(hù)模型，增強(qiáng)紀(jì)律意識(shí)。（2）加強(qiáng)護(hù)理禮儀、同學(xué)合作方式以及言行舉止職業(yè)化培訓(xùn)，培養(yǎng)“小老師”把同學(xué)當(dāng)朋友的意識(shí)，使其舉止大方得體、著裝規(guī)范。（3）教師利用課余時(shí)間將“小老師”分組，采用程序教學(xué)法分階段教學(xué)，課前對(duì)其進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核，合格后方可成為該項(xiàng)目的“小老師”。

2.3 發(fā)證聘任“小老師”，提高認(rèn)可度

對(duì)考核合格的“小老師”予以錄用，由學(xué)校頒發(fā)聘書，聘期一般為1～2學(xué)期。持證上崗的“小老師”以傳幫帶形式進(jìn)行輔助教學(xué)。

2.4 合理使用“小老師”，提高實(shí)訓(xùn)效果

每組的“小老師”及組員一般以6～8人為宜。

2.5 評(píng)價(jià)激勵(lì)“小老師”，激發(fā)助教動(dòng)力

完善相關(guān)激勵(lì)及處罰措施，任課教師根據(jù)“小老師”的表現(xiàn)可酌情加操作分和平時(shí)成績(jī)分，對(duì)于表現(xiàn)較突出的，可推薦參加班級(jí)優(yōu)秀學(xué)生評(píng)選和實(shí)習(xí)就業(yè)，對(duì)于連續(xù)兩次操作考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)以下者直接淘汰。

3 實(shí)施

3.1 “小老師”帶教的課堂組織形式

護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)課前，教師發(fā)放臨床案例并布置任務(wù)，“小老師”帶領(lǐng)組員預(yù)習(xí)本次實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，觀看相關(guān)操作視頻，分配角色，小組合作組織護(hù)患溝通語言，完成天使之翼實(shí)訓(xùn)手冊(cè)預(yù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，“小老師”協(xié)助檢查并督促組員及時(shí)完成作業(yè)。

3.2 “小老師”帶教的課堂實(shí)訓(xùn)方法

實(shí)訓(xùn)課上，“小老師”先和同學(xué)一起認(rèn)真觀看教師示范，規(guī)范動(dòng)作，加深印象。教師按小組分配床單位，“小老師”根據(jù)案例要求分配組員角色，如護(hù)士、病人、觀察員等，創(chuàng)設(shè)臨床情景[3]?！靶±蠋煛笔窘毯螅M員分角色進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，合作完成操作項(xiàng)目?！靶±蠋煛备鶕?jù)組員操作情況，控制實(shí)訓(xùn)進(jìn)度。此外，小組成員輪流扮演不同角色，以掌握操作要點(diǎn)，由觀察員記錄組員操作過程中的優(yōu)點(diǎn)及需要改進(jìn)的地方，教師巡回指導(dǎo)，個(gè)性問題及時(shí)解決，共性問題統(tǒng)一糾正并規(guī)范示教，不斷鞏固強(qiáng)化，形成良性循環(huán)。

3.3 “小老師”帶教的課后鞏固

課后開放實(shí)訓(xùn)室，查漏補(bǔ)缺。學(xué)生根據(jù)課上出現(xiàn)的操作問題，課后實(shí)訓(xùn)時(shí)帶著目的、帶著任務(wù)在“小老師”帶領(lǐng)下進(jìn)行個(gè)性化練習(xí)，教師提出課外實(shí)訓(xùn)的紀(jì)律要求，“小老師”維持課堂紀(jì)律，對(duì)不遵守紀(jì)律的學(xué)生予以警告，對(duì)屢教不改者取消其課外練習(xí)機(jī)會(huì)。

4 結(jié)果

為了解“小老師”在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)兩組護(hù)生操作考核成績(jī)進(jìn)行比較，從抽吸藥液、密閉式靜脈輸液、單側(cè)鼻導(dǎo)管輸氧、心肺復(fù)蘇4項(xiàng)操作中隨機(jī)抽取密閉式靜脈輸液操作為例，總分100分，≥90為優(yōu)，80～89為良，70～79為及格，＜70為不及格。結(jié)果表明，觀察組操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組護(hù)生密閉式靜脈輸液操作考核成績(jī)比較（n）

5 討論

“小老師”輔助教學(xué)充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，把課堂還給學(xué)生”的教學(xué)理念，讓學(xué)生在課上邊學(xué)邊做，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，使學(xué)生成為課堂主人，實(shí)現(xiàn)自主探究。

5.1 提高考核成績(jī)

由表1可知，觀察組操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明“小老師”輔助教學(xué)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生實(shí)訓(xùn)及自我管理熱情。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)帶教方法，由于學(xué)生多，課時(shí)任務(wù)重，教師經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)；加之，對(duì)同一操作項(xiàng)目反復(fù)進(jìn)行示教與觀察，易出現(xiàn)觀察盲區(qū)，產(chǎn)生疲憊感，很難開展針對(duì)性及手把手教學(xué)；此外，“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻”，每個(gè)人接受知識(shí)的速度與程度是不同的，動(dòng)手能力較差的學(xué)生則依賴于“小老師”的幫助。

5.2 改變考核方法

采用“小老師”輔助教學(xué)的實(shí)訓(xùn)方法，改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)考核方法，以隨機(jī)方式抽取組員進(jìn)行考核，該考核成績(jī)作為小組全體成員的成績(jī)，以促進(jìn)組員之間相互幫助、共同提高，激發(fā)“小老師”與組員操作熱情。另一種考核方法是各小組“小老師”交叉考核，以學(xué)生的視角來發(fā)現(xiàn)問題，這是各小組團(tuán)隊(duì)間的競(jìng)爭(zhēng)，需要小組成員認(rèn)真對(duì)待?？己撕髮⒚恳淮慰己巳〉玫某煽?jī)進(jìn)行小組排名，作為評(píng)價(jià)與激勵(lì)“小老師”的依據(jù)，督促“小老師”不斷進(jìn)步。

5.3 強(qiáng)化紀(jì)律監(jiān)管

實(shí)訓(xùn)課中“小老師”監(jiān)管組員進(jìn)行技能練習(xí)，強(qiáng)化紀(jì)律監(jiān)管，使學(xué)生不再把實(shí)訓(xùn)課當(dāng)成自由課，提高技能練習(xí)效率。

5.4 提升綜合素質(zhì)

對(duì)于“小老師”而言，輔助實(shí)訓(xùn)教學(xué)能增強(qiáng)自身溝通能力、應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)院反饋采用該方法教學(xué)的實(shí)習(xí)生能很快適應(yīng)醫(yī)院實(shí)習(xí)生活，有較強(qiáng)的溝通能力，特別是在校擔(dān)任過“小老師”的學(xué)生綜合素質(zhì)和應(yīng)急處理能力明顯優(yōu)于未擔(dān)任過“小老師”的學(xué)生。

綜上所述，我校在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用教師和“小老師”雙管制實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，緩解教師工作壓力，提高教師自我實(shí)現(xiàn)的成就感；提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平，帶動(dòng)學(xué)生積極備戰(zhàn)省賽國(guó)賽；挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、溝通能力等，使其適應(yīng)入院后的臨床實(shí)習(xí)工作，并得到醫(yī)院及用人單位的肯定。