鐘夏霞，黃秀銓，黃巧枝

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷下消化道出血、炎癥結(jié)腸病、息肉、腫瘤等疾病的重要工具。利用結(jié)腸鏡能依次、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，進(jìn)行活體病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。由于腸黏膜表面附著大量泡沫，因此結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與腸道清潔程度密切相關(guān)，腸道清潔不徹底會影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致漏診、誤診[1]。目前，口服聚乙二醇與西甲硅油是臨床常用的腸道準(zhǔn)備方法，然而有關(guān)腸道準(zhǔn)備期間的護(hù)理方案仍存在爭議[2]。本研究采用西甲硅油聯(lián)合聚乙二醇進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，探討相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將92例2016年1月至2017年10月我院消化內(nèi)科欲行結(jié)腸鏡檢查的92例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷為便血查因、直腸息肉擬行電子結(jié)腸鏡檢查；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；（2）有消化道手術(shù)史；（3）哺乳期或妊娠期婦女；（4）腸梗阻、腹膜炎患者。依護(hù)理手段將患者劃分為觀察組和對照組，各46例，觀察組：男28例，女 18例，年齡 23～60歲，平均（46.52±5.18）歲，主要癥狀：腹痛18例，腹瀉21例，便血7例；對照組：男30例，女16例，年齡24～59歲，平均（46.48±2.06）歲，主要癥狀：腹痛17例，腹瀉19例，便血10例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查前一天進(jìn)少渣半流食，檢查前禁食禁飲8～12 h，取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名稱：和爽深圳萬和制藥有限公司，規(guī)格：68.56 g/袋，批號：H20030827）一包，將包內(nèi)藥粉倒入有刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1 000 ml，口服；檢查前一日口服西甲硅油乳劑（40 mg/ml，批號：H20160184）3次，每次2 ml（50滴），檢查當(dāng)日早晨服用2 ml（50滴）西甲硅油，直至排水樣清便。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對性護(hù)理措施，具體如下：（1）檢查前：進(jìn)行健康宣教，介紹結(jié)腸鏡檢查原理，腸道準(zhǔn)備的目的、重要性以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，告知腸道準(zhǔn)備注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒，提高其依從性；（2）用藥后觀察：患者服藥后可能會出現(xiàn)飽脹感以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察，及時處理。此外，還應(yīng)觀察患者排便時間、排便性質(zhì)、次數(shù)、顏色以及量，腸排空時有無脫水情況，監(jiān)測血壓，安撫患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸道清潔程度：優(yōu)：腸道清潔，視野清晰，無異物、糞水；良：腸道較清潔，視野較清晰，有少量異物及糞水；差：腸道有較多異物及糞水，觀察受限。優(yōu)和良為清潔有效，差為清潔無效[3]。（2）依從性：完全依從：非常愿意接受[4]，并主動配合，在規(guī)定時間內(nèi)正確服藥；部分依從：患者愿意接受此腸道準(zhǔn)備方法，比較配合，能在規(guī)定時間內(nèi)自主服入半量藥液；不依從：患者拒絕接受此方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔程度

兩組腸道清潔程度差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2 依從性

觀察組依從性明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

3討論

表1 兩組腸道清潔程度比較[n（%）]

表2 兩組依從性比較[n（%）]

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腸鏡檢查在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為診治各種腸道疾病的主要手段之一。大量研究顯示[5]，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量關(guān)系到腸鏡檢查結(jié)果，腸鏡檢查時腸道準(zhǔn)備不充分，堆積異物和氣泡太多會影響圖像清晰度，是漏診、檢查失敗的主要原因。因此，良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件。

目前，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為高分子長鏈聚合物，其利用滲透壓作用使水分保留在腸腔內(nèi)，軟化糞便，增加含水量與腹壓，從而達(dá)到清潔腸道的目的；西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，由活化的硅油、二氧化硅組成，這兩種物質(zhì)能夠改變存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力，使其隨腸蠕動排出，從而達(dá)到清除腸道內(nèi)氣泡的目的，兩者聯(lián)用已被越來越多的學(xué)者認(rèn)可[6]。本研究發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理措施腸道清潔程度差異無顯著性（P＞0.05），觀察組依從性明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。腸道準(zhǔn)備期間配合有效的護(hù)理干預(yù)，既能達(dá)到清潔效果又能提高患者依從性，減少不良反應(yīng)，提高檢查安全性。

綜上所述，選擇西甲硅油聯(lián)合聚乙二醇進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備，能為患者帶來良好的就醫(yī)體驗，值得在臨床推廣。