王冰冰，壽記新*，壽雨薇

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450052）

腦白質(zhì)病變多見于老年人，尤其是高血壓人群[1]。腦白質(zhì)病變被認(rèn)為是腦實質(zhì)的亞臨床缺血性變化，腦白質(zhì)病變患者發(fā)生腦卒中、抑郁癥、認(rèn)知功能障礙和癡呆的風(fēng)險較高[2-3]。腦白質(zhì)病變發(fā)病機制尚不清楚，常常被認(rèn)為是動脈硬化、腦灌注不足或缺血造成的[4]。多項研究表明，高血壓是腦白質(zhì)病變的危險因素[5-6]，控制高血壓能延緩該病進(jìn)展[6]。然而，為了保證組織器官血流量，血壓在24 h內(nèi)會出現(xiàn)自發(fā)性波動。研究表明，24 h血壓節(jié)律變化與高血壓引起的心腦血管等靶器官損壞有密切關(guān)系[7]，運動時血壓反應(yīng)性變化與心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切[8]，高強度運動可導(dǎo)致靶器官損傷[9]。運動時血壓與腦白質(zhì)病變的關(guān)系尚不明確，因此我們探討腦白質(zhì)病變與運動血壓之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

某三甲醫(yī)院2017年1—12月就診的高血壓患者，根據(jù)腦白質(zhì)病變分為試驗組（有腦白質(zhì)病變）和對照組（無腦白質(zhì)病變）。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；繼發(fā)性高血壓。測量患者的年齡、心率、性別、身高、體重指數(shù)、運動前后血壓變化以及各項血液生化指標(biāo)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 影像學(xué)分析

行頭顱MRI檢查，結(jié)果由兩位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生單獨評價，若產(chǎn)生分歧則由第三位影像學(xué)醫(yī)生協(xié)調(diào)解決。腦白質(zhì)病變的MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號或者等信號，T2WI和FLAIR序列顯示高信號。

1.3 血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓檢測方法：采用DMS-ABP型動脈血壓監(jiān)測儀，測量患者基線血壓、運動血壓和脈壓差，測量頻率為2 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定獨立危險因素、比值比（OR）和95%可信區(qū)間（CI），P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組除年齡外各項血液生化指標(biāo)差異均無顯著性，見表1。

2.2 兩組血壓比較

兩組基線收縮壓、基線脈壓差有顯著性差異（P＜0.01）。在平板運動試驗中，兩組運動收縮壓、運動舒張壓、運動脈壓差有顯著性差異（P＜0.01），見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，腦白質(zhì)病變的獨立危險因素是年齡、基線收縮壓、運動收縮壓和運動脈壓差（見表3）。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

項目P年齡（歲）性別（男/女）心率（次/分鐘）體重指數(shù)（kg/m2）吸煙[n（%）]糖尿病[n（%）]低密度脂蛋白膽固醇酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇酯（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）試驗組（n=60）68±8 33/27 74±16 24.1±2.6 21（35）6（10）3.1±0.7 1.3±0.5 1.6±0.8 4.3±1.1對照組（n=50）58±6 29/21 69±19 23.8±3.2 16（32）4（8）2.9±0.8 1.2±0.4 1.1±0.9 4.4±0.9＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓比較（±s，mmHg）

P基線血壓運動血壓收縮壓舒張壓脈壓差收縮壓舒張壓脈壓差試驗組152±25 82±22 69±8 182±20 96±21 86±25對照組136±10 71±18 50±6 160±23 81±28 73±22＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表3 多因素logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

腦白質(zhì)病變通常被認(rèn)為是年齡相關(guān)的退行性病變[10]，60歲以上人群CT檢出率7%～30%[11]。腦白質(zhì)病變是一種慢性進(jìn)行性病變，與多種危險因素相關(guān)，目前認(rèn)為年齡和血壓是最主要的兩個危險因素，隨著年齡的增長腦白質(zhì)病變發(fā)生率逐年升高，且年齡越大病變程度越高。研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變患者存在多項血管性病變的高危因素，控制血壓可延緩腦白質(zhì)病變進(jìn)展[12]。與年齡相比，血壓是可控因素，因此探究血壓與腦白質(zhì)病變之間的關(guān)系非常有意義。目前，研究最多的是基線血壓和腦白質(zhì)病變的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[13]，24 h動態(tài)血壓變化對靶器官的損害比偶測血壓變化更嚴(yán)重，運動時血壓劇烈變化是各種心血管事件的危險因素和不良心血管結(jié)局有很大關(guān)系[8]，運動血壓與腦白質(zhì)病變的關(guān)系尚未得到證實。

我們發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變患者動脈血壓波動范圍大、平均收縮壓高、平均脈壓差大，與Tohgi等[14]報道的結(jié)果一致。血壓波動可能是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦白質(zhì)病變的獨立危險因素[15]。在平板運動試驗中我們發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變患者的峰值運動血壓顯著升高，脈壓差加大，平板運動試驗可監(jiān)測患者日?；顒訒r血壓的變化情況，能真實反映血壓對靶器官的影響。有研究顯示：運動期間血壓升高與腦卒中有關(guān)[16]，運動血壓的顯著升高是亞臨床動脈粥樣硬化性疾病的標(biāo)志[17]，而腦卒中與動脈粥樣硬化和腦白質(zhì)病變關(guān)系密切，動態(tài)血壓對靶器官的損害比偶測血壓變化更嚴(yán)重[13]，我們建議對有腦白質(zhì)病變的患者，不僅監(jiān)測和控制基線血壓，而且重視其運動血壓。

綜上所述，除了年齡和基線收縮壓外，運動收縮壓、運動脈壓差與腦白質(zhì)病的關(guān)系也十分密切，應(yīng)引起重視并嚴(yán)密監(jiān)測。