熊江艷，劉 青，陳曉瓊

((貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

癭病眼病指的是在癭病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)突眼癥(突眼度≥18 mm)，伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動受限、甚至固定、眼瞼閉合不全、角膜潰瘍、眼球炎甚至失明的病癥[1]。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺眼病，甲狀腺相關(guān)性眼病，是一種難治的自身免疫性疾病。癭病眼病因眼部病變，不僅影響患者容貌，而且可因暴露性角膜炎、復(fù)視、視神經(jīng)壓迫、視力損害等并發(fā)癥嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癭病眼病主要病因為肝郁氣結(jié)、肝火旺盛、風(fēng)陽內(nèi)動、氣陰兩虛、痰結(jié)血瘀、陽虛水犯等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝開竅于目，中醫(yī)治療多從肝論治，采用疏肝理氣、消癭散結(jié)等方法。筆者結(jié)合臨床，將超聲霧化吸入法與中藥熏洗法相結(jié)合，形成中藥眼部超聲霧化的方法，根據(jù)癭病眼病不同癥候辯證，給予中藥湯劑超聲霧化熏眼，觀察該方法局部治療癭病眼病的療效，對眼部臨床癥狀的改善情況，評估患者的耐受性等。

1 臨床資料

篩選2015年6月～2016年8月符合癭病眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者51例，取得知情同意后納入研究對象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南》(ZYYXH/T42-2008)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國甲狀腺疾病診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會，2008年)，《甲狀腺病學(xué)》(科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004年)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷甲狀腺相關(guān)性眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中醫(yī)癭病眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18歲～75歲之間，具有獨立行為能力者，性別不限，取得知情同意自愿加入。采用隨機(jī)分組的方法將患者分為對照組24例，觀察組27例。對照組中，男7例，女17例；平均年齡(44.96±13.52)歲。觀察組中，男7例，女20例；平均年齡(46.67±11.90)歲。兩組病程1 a～14 a。兩組在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療，即予甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片控制甲狀腺功能；糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙抑制免疫；中醫(yī)辨證給予中藥湯劑；按癭病眼病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 對照組

采用生理鹽水進(jìn)行眼部超聲霧化，霧化器選擇魚躍牌402AI超聲霧化器，霧化時將20 mL氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)有限股份有限公司，批號：C15031907-1)注入超聲霧化器的儲藥杯，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量旋鈕，將螺紋管鏈接霧化面罩，罩于眼部，雙眼交替，雙眼霧化15 min/d，連續(xù)治療15 d。不耐受氣溶膠者可戴紗布口罩，并予吸氧2 L～3 L/min。操作過程遵循無菌原則。

2.3 觀察組

采用我院內(nèi)分泌科經(jīng)驗方“消癭明目方”由醫(yī)院煎藥室煎成小袋裝湯劑，每次使用前待湯劑冷卻室溫，取20 mL中藥進(jìn)行眼部超聲霧化，霧化方法及時間同對照組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治療后主要以臨床癥候減分率和突眼度測定結(jié)果綜合判斷：無效：減分率<20 %，突眼度無改善或增高；有效：20 %≤減分率<50 %，突眼度降低≥1 mm；顯效：減分率≥50 %，突眼度降低≥2 mm；若兩者不一致時，以突眼度為主判斷。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

對照組與觀察組觀察結(jié)果顯示：突眼度療效結(jié)果差異分析，P=0.063，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。減分率療效結(jié)果差異分析，P=0.000，P<0.05，其中觀察組療效優(yōu)于對照組，見表2。兩組間突眼度增減無統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.123，P>0.05，兩組間減分率具有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.000，P<0.05，且觀察組減分率明顯高于對照組，見表3。

表1 兩組突眼度療效結(jié)果差異分析 例

表2 兩組減分率療效結(jié)果差異分析 例

表3 兩組突眼度增減及減分率差異分析

4 討 論

本研究結(jié)果顯示，使用中藥經(jīng)驗方“消癭明目方”加減，煎湯劑，溫度降至室溫后對癭病眼病眼部進(jìn)行眼部超聲霧化，能夠有效改善癭病眼病的眼部癥狀(P=0.000，P<0.05)，如眼脹、眼瞼腫脹、畏光、眼澀、流淚等，但是對突眼度的改善兩組間無顯著性差異(P=0.123，P>0.05)。針對癭病眼病的治療，目前西醫(yī)的方法主要為一般支持治療、糖皮質(zhì)激素治療、眼眶放射治療、手術(shù)治療及其他藥物治療[2]。中醫(yī)治療多在現(xiàn)代內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情和癥候分析，選用中藥口服、靜脈滴注中藥注射液，針灸治療、藥浴等多種干預(yù)措施[3～4]。有學(xué)者通過Mata分析，認(rèn)為中藥方聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著提高治療的有效率[5]。近年來對專方專藥的研究呈上升趨勢，其藥物及組方也相對固定。諸多學(xué)者認(rèn)為，癭病眼病的病機(jī)特點為本虛標(biāo)實，故專方專藥治療多以益氣養(yǎng)陰、瀉火明目、行氣化痰祛瘀為法，另根據(jù)癥狀辨證加減[6～10]。目前針對癭病眼病的治療，傾向于從肝論治，特別是從肝郁、肝火論治。中藥超聲霧化主要運用于呼吸道給藥[11]，近年來，將中藥超聲霧化治療眼部疾病較多，如結(jié)膜炎[12]、干眼癥[13]、糖尿病視網(wǎng)膜病變[14]等。本研究使用的經(jīng)驗方“消癭明目方”，該方由蒲公英、炒決明子、菊花、夏枯草等中藥組成，方中蒲公英、決明子、菊花、夏枯草有清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，夏枯草、決明子、菊花具有抗炎、改善心肌供血的作用。結(jié)合中藥超聲霧化眼部，能夠有效緩解癭病眼病眼部癥狀，局部超聲霧化給藥，使藥物有效成分直達(dá)眼部病灶，臨床癥候減分率優(yōu)于生理鹽水組，方法簡便易行，患者耐受性好。但是，對癭病眼病患者的突眼度改善，兩組間無顯著性差異，可能與樣本量偏少及治療的療程過短有一定聯(lián)系，有待進(jìn)一步的臨床實驗及觀察。

作者簡介：

熊江艷(1982-)，女，2004年畢業(yè)于貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，大學(xué)學(xué)歷，副主任護(hù)師。現(xiàn)任貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院技能實訓(xùn)中心主任。主要研究方向：中醫(yī)護(hù)理。