孫三峰,王麗平,梁瑞麗,王麗娜,張玉杰

((1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400；2.北京護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100007)

過(guò)敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)臨床表現(xiàn)為一組癥狀，是因鼻部黏膜受到某些過(guò)敏原的刺激，鼻黏膜自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)的平衡失調(diào)而導(dǎo)致。AR對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定影響[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，環(huán)境的惡化，AR患病率逐年上升[2]。針灸療法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療療效比較確切，無(wú)不良反應(yīng)[3]。但由于以往針灸治療取穴比較多，痛苦大，患者不易接受，往往不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療[4]。本課題采用腹針療法結(jié)合拔罐治療過(guò)敏性鼻炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選自2015年8月～2017年3月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心及耳鼻喉科就診的40例AR患者，所有病例均由耳鼻喉科醫(yī)生確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中，男9例，女11例；年齡(32±8)歲；病程(5.5±2.3) a。對(duì)照組中，男10例，女10例；年齡(33±7)歲；病程(6.3±3.3) a。兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織2010年制定關(guān)于《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(ARIA)指南中對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為鼻塞、流鼻涕、噴嚏和鼻部發(fā)癢，每周發(fā)作4 d 以上，癥狀持續(xù)達(dá)4周以上者，同時(shí)治療前1周的平均鼻癥狀總分(TNSS)>4分，治療期間固定于懷柔城區(qū)內(nèi)居住，年齡18歲～65歲之間，并簽署知情同意書(shū)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部X片顯示炎癥現(xiàn)象者；鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)者；2周之內(nèi)曾患急性副鼻竇炎者或呼吸道感染；2周之內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；病情突然惡化者；暈針者。

1.3 隨機(jī)與盲法

根據(jù)患者就診順序編碼，用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。隨機(jī)分配方案采用密封、不透明信封保存。受試者在填寫(xiě)知情同意書(shū)后，分配信封進(jìn)行分組。療效評(píng)價(jià)及試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析由專(zhuān)門(mén)不參與分組、治療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。

2 治療方法

2.1 觀察組

①閃罐治療：體位：俯臥位。選穴：肺俞、脾俞、腎俞。罐具： 2號(hào)玻璃罐。方法：清潔背部皮膚，在相應(yīng)穴位快速閃罐至局部潮紅，留罐約5 min。②腹針治療：體位：仰臥位。選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門(mén)、雙側(cè)外陵、雙側(cè)商曲。針具：一次性華成牌無(wú)菌針灸針毫針0.25 mm×40 mm。針刺深度：中脘、下脘、雙側(cè)滑肉門(mén)、雙側(cè)外陵用中刺；氣海、關(guān)元深刺；雙側(cè)商曲淺刺。針刺手法：采用無(wú)菌針灸針快速進(jìn)針，達(dá)到預(yù)定深度，不行手法。療程：每周治療3次，治療4周，共12次。

2.2 對(duì)照組

口服氯雷他定片(10 mg×6片×2板/盒)，每次10 mg，每日1次，連續(xù)服用4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

鼻癥狀總積分表(Total nasal symptom score, TNSS)：鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等4個(gè)癥狀,每個(gè)癥狀的按輕重程度分為5個(gè)等級(jí):0=無(wú)癥狀,1=輕微,2=中度,3=較重,4=非常重。得分之和即為鼻癥狀總分。最高分為16分。鼻炎伴隨癥狀總分表(Total non nasal symptom score，TNNSS)：按鼻涕從咽部流過(guò)、流淚、鼻或眼部疼、鼻或口腔上額疼痛、頭痛癥狀的有或無(wú)獲得評(píng)分:0=無(wú),1=有,得分之和即為伴隨癥狀總分,最高分為5分。不良反應(yīng)觀察：記錄針刺過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如暈針、皮下出血等；記錄口服藥物的不良反應(yīng)。

3.2 評(píng)價(jià)者

本研究的評(píng)價(jià)者不參與隨機(jī)分組及診療工作，評(píng)價(jià)者減少與患者進(jìn)行不相關(guān)的交流，并且對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)保密。

3.3 評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)

治療組、對(duì)照組分別于治療前，第1周、第2周、第4周治療后分別進(jìn)行TNSS、TNNSS評(píng)價(jià)。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以上結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組患者治療前后TNSS評(píng)分比較

兩組患者治療1周后、2周后、4周后TNSS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療后TNSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后TNSS評(píng)分的比較

3.5.2 兩組患者治療前后TNNSS評(píng)分比較

兩組治療1周后、2周后、4周后TNNSS評(píng)分與治療前比較，TNNSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療后TNNSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后TNNSS評(píng)分的比較

3.5.3 不良反應(yīng)

觀察組無(wú)頭暈、惡心等暈針的不良反應(yīng)，有2例腹部起針后少量出血，棉簽按壓后血止。

4 討 論

對(duì)于AR治療，目前主要有抗組胺類(lèi)藥物、類(lèi)固醇類(lèi)藥物、減少鼻乳膜充血的藥物，但多為對(duì)癥治療，并有不同程度的不良反應(yīng)[5]，其次是神經(jīng)切斷術(shù)、電灼術(shù)等手術(shù)治療，又難以被廣大患者接受[6]。AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺開(kāi)竅于鼻，肺臟氣虛，衛(wèi)表不固,外邪侵襲鼻部脈絡(luò),故致鼻部各種癥狀。脾為生痰之源，脾臟失職，津液不能正常代謝，影響肺之通調(diào)水道之功；腎主納氣，腎精不足，以致腎不納氣，影響肺之宣降之功。故本病其標(biāo)在肺與鼻,其本與脾腎有密切關(guān)系[7]。本研究結(jié)果表明，治療結(jié)束后，兩組TNSS及TNNSS評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，腹針組TNSS及TNNSS評(píng)分較比西藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者療效接近，腹針結(jié)合拔罐療法AR療效肯定，副作用少，容易被患者接受。前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)本病患者可在背部肺俞、脾俞、腎俞找到相應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行閃罐，可祛除外邪，強(qiáng)健肺、脾、腎的功能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。并運(yùn)用腹針療法，處方中的中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成“引氣歸元”處方，雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵組成“腹四關(guān)”，共為主穴?！耙龤鈿w元”有理中焦、調(diào)升降、固腎本的作用。“腹四關(guān)”四穴具有布散氣血、疏理經(jīng)氣，使氣血精微上疏下達(dá)，布散周身的功效。雙側(cè)商曲在腹針療法中對(duì)應(yīng)上焦，可調(diào)節(jié)上焦之精氣，鼻位于頭部，故淺刺可間接調(diào)節(jié)鼻腔局部氣血[10]。

腹針療法進(jìn)針深淺對(duì)其功效頗為關(guān)鍵，影響進(jìn)針深淺的因素主要有患者體型肥瘦，脂肪含量多少，患者平素體質(zhì)等。本課題認(rèn)為，淺刺即為破皮，剛進(jìn)入脂肪層，中刺在脂肪層中部，深刺在脂肪層底部。因此本文未界定針刺深淺具體數(shù)據(jù)，仍需進(jìn)一步探討。此外在之后研究中應(yīng)繼續(xù)定期進(jìn)行回訪調(diào)查，探討腹針療法的遠(yuǎn)期療效，對(duì)于廣大的AR患者具有更重要意義。

作者簡(jiǎn)介：

孫三峰(1981-)，男，2003年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)針推系，大學(xué)學(xué)歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)針灸中心工作。研究方向：腦卒中、慢性疼痛、過(guò)敏性疾病的針灸治療。