趙 蓓,周 軍

( (陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000)

急性乳腺炎是哺乳期或非哺乳期婦女在原有乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過乳頭進(jìn)入乳房及乳管而導(dǎo)致的急性化膿性感染。常見于哺乳期婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見。此外，妊娠期及非哺乳期也可以發(fā)生本病。臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房的堅(jiān)硬腫塊及局部的紅、腫、熱、痛等伴隨癥狀。急性乳腺炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌，乳汁淤積及乳汁排泄不暢為常見病因。易感因素為患者產(chǎn)后身體虛弱，免疫力低下及個(gè)人衛(wèi)生狀況較差等。中醫(yī)學(xué)將急性乳腺炎稱作乳癰，因發(fā)病的時(shí)期及病因不同而分為外吹乳癰、內(nèi)吹乳癰及不乳兒乳癰。臨床上則以外吹乳癰多見。本文旨在分析我院近年使用中藥外敷及TDP熱療方法治療早期急性乳腺炎的效果，從而給治療早期急性乳腺炎提供新的思路。

1 臨床資料

選取了我院2014年10月～2017年8月共110例早期急性乳腺炎患者，分為對(duì)照組55例，脫失4例，年齡在22歲～36歲，平均26.5歲；病程在3 d～12 d之間，平均6 d；單側(cè)乳房發(fā)病42例，雙側(cè)乳房13例。治療組55例，脫失2例，年齡在21歲～37歲之間，平均28歲；病程在3 d～11 d之間，平均6 d；單側(cè)乳房發(fā)病43例，雙側(cè)乳房發(fā)病12例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療方法，消除感染、排空乳汁，抬高患側(cè)。應(yīng)用青霉素治療，每日1 g，每日4次靜滴，患者若對(duì)青霉素過敏，則使用紅霉素治療,治療周期為7 d～10 d。

2.2 治療組

除常規(guī)的排空乳汁外，外敷消癰散加減：藤黃5 g、白芷、黃柏、芒硝、蒼術(shù)、紅花各10 g，研細(xì)末，用適量凡士林加熱調(diào)成糊狀，直接敷于患處，外用紗布固定，若創(chuàng)面紅腫較嚴(yán)重，則用無菌紗布覆蓋紅腫部位，再敷中藥，同時(shí)使用TDP熱療儀照射患處約30 min，中藥則保留至下次換藥，治療周期為7 d～10 d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。痊愈：全身癥狀消失，乳房腫塊消失，血象恢復(fù)正常；顯效：全身癥狀消失，乳房腫塊縮小，血象恢復(fù)正?；蛏愿?；有效：全身癥狀減輕，乳房腫塊縮小或無變化，腫塊局部壓痛減輕，血象偏高；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。

3.2 治療結(jié)果

兩組乳腺炎患者治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

兩組治療方法的結(jié)果經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，均有顯著性差異(P<0.05)。說明中藥外敷配合TDP熱療對(duì)早期急性乳腺炎有更顯著的治療效果。其中無效者行手術(shù)切開及穿刺等其他治療。

4 典型病例

姜×，女，26歲，已婚未育，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺內(nèi)上包塊6 d，伴發(fā)熱來我院就診。查體：患者右側(cè)乳房內(nèi)上象限有一大小約3 cm×3 cm的包塊，局部皮膚紅腫且壓痛(+)，觸之無波動(dòng)感，右側(cè)乳頭無明顯異常，左側(cè)乳腺未見明顯異常。體溫37.8 ℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.21×109/L,中性粒細(xì)胞百分比96.7 %；B超提示：考慮右側(cè)乳腺炎，未見明顯膿腫形成。給予消癰散外敷，每日更換一次，并使用TDP熱療儀照射患處約30 min，中藥保留至下次換藥。2 d后，發(fā)熱癥狀基本消失，體溫恢復(fù)至36.4 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.43×109/L；中性粒細(xì)胞百分比為71.0 %。繼續(xù)治療2 d后包塊明顯縮小變硬，繼續(xù)治療1 d后癥狀基本消失。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，注意休息，忌辛辣刺激，防止復(fù)發(fā)。

5 討 論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，其成因與哺乳方式及衛(wèi)生習(xí)慣有必然的聯(lián)系，《外科正宗》中提到：“夫乳病者，乳房陽明經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬，乳子之母不能調(diào)養(yǎng)，以致乳濁而壅滯為膿。”《諸病源候論》中也提道：“勞傷氣血，其脈虛，腠理虛，寒客于經(jīng)絡(luò)，寒搏于血，則血澀滯不通……故結(jié)聚成癰。”，故古人以為導(dǎo)致乳癰的原因有乳頭破碎、小兒吹奶、肝胃郁熱、感受外邪等。具體表現(xiàn)為患側(cè)乳房腫大、局部的紅腫熱痛，伴有高熱寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，有的還伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大[2]。中醫(yī)早期治療原則為“以通為用”，以疏通乳絡(luò)、舒肝活血、清熱通腑為制法。方中使用藤黃為君藥起到消腫攻毒作用，《不良藥方》中記載可治療一切腫毒；方中白芷、黃柏可清熱燥濕，排膿生肌，解毒止痛，共為臣藥；芒硝可瀉火解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛，與芒硝合用達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)活血的作用，助白芷的活血止痛作用，共為佐藥；蒼術(shù)歸脾、胃、肝經(jīng)，可起到引藥入經(jīng)、燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的作用為使藥。諸藥合用，可達(dá)到消腫解毒、通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的目的。TDP治療儀是特定電磁波譜的縮寫，可以通過加熱帶出幾十種元素的信息能量的電磁波，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、止癢、止瀉、促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)細(xì)胞活力及酶的活性[3]。在治療中TDP治療儀不僅可促進(jìn)病灶局部微循環(huán)從而達(dá)到消炎、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，也可以促進(jìn)外敷中藥的吸收，從而促進(jìn)中藥的療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早期急性乳腺炎的治療主要以應(yīng)用廣譜抗生素，以解熱鎮(zhèn)痛減輕炎癥反應(yīng)為主；若膿腫已成，則選擇穿刺抽膿或外科手術(shù)切開引流。單純的乳汁淤積癥使用抗生素治療則基本無效，且哺乳期婦女身體虛弱，若使用抗生素或行手術(shù)穿刺或切開引流必定使患者產(chǎn)生抵觸心理，并且部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后治療困難，最終必然要利用穿刺及切開引流的治療手段。但使用中藥治療既不易產(chǎn)生耐藥性，也可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到治療效果明顯，療程短，不良反應(yīng)較少，費(fèi)用低廉，可不間斷哺乳等，不失為一種良好的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

作者簡介：

趙 蓓(1990-)，女，2014年畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，住院醫(yī)師?，F(xiàn)為陜西中醫(yī)藥大學(xué)全日制研究生在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合普通外科的基礎(chǔ)與臨床研究。