楊錫宇，龐海玉，寧曉紅*，潘 慧，羅林枝，朱鳴雷，劉曉紅

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.老年醫(yī)學(xué)科； 2.中心實(shí)驗(yàn)室； 3.教育處, 北京 100730)

“死亡態(tài)度”是指個(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]。醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)是“健康所系，性命相托”，他們是否具備正確的死亡態(tài)度和價(jià)值取向都直接關(guān)乎到患者的治愈率和幸福感[2]。目前國內(nèi)關(guān)于“死亡態(tài)度”的研究多停留在醫(yī)生和患者這類特殊群體上，有關(guān)“死亡態(tài)度”方面的教育還處于薄弱階段，尤其是對(duì)高校大學(xué)生的“死亡教育”依然未得到足夠的重視，國內(nèi)高校學(xué)生對(duì)“死亡”的認(rèn)識(shí)也還局限于傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。本研究旨在對(duì)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查和探究，并試圖找出影響“死亡態(tài)度”相關(guān)因素，為下一步開展更有現(xiàn)實(shí)意義的“死亡教育”打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

參加2014、2015年北京協(xié)和醫(yī)院夏令營的來自上海交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、吉林大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)等33所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生和部分北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的學(xué)生，共430名。年齡18～35(21.68±1.72)歲；男性103人(24%)，女性326人(75.8%)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)240人(55.8%)，護(hù)理專業(yè)133人(30.9%)，醫(yī)療技術(shù)專業(yè)36人(8.4%)。本科生368人(85.6%)，其他學(xué)歷58人(13.5%)。其中有宗教信仰的62人(14.4%)。三口之家的有210人(48.8%)，多于一個(gè)子女或三代以上同堂的有219人(51.0%)。閱讀過死亡方面的文章或書籍的有262人(60.9%)，接受過死亡教育或培訓(xùn)的有94人(22.1%)，有探望或看護(hù)臨近死亡病患經(jīng)歷的有268人(62.3%)。

1.2 方法

設(shè)計(jì)個(gè)人基本信息和死亡態(tài)度問卷(表1)，對(duì)學(xué)生的個(gè)人基本信息、死亡相關(guān)接觸情況、死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，參與調(diào)查的同學(xué)同時(shí)填寫并回收問卷，回收得到有效問卷430份。在進(jìn)行死亡態(tài)度調(diào)查時(shí)，對(duì)死亡持認(rèn)同并積極接受的態(tài)度的5個(gè)條目進(jìn)行計(jì)分，從非常同意到非常不同意依次給5、4、3、2、1分。得分越高表明越同意這一問題的觀點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生接觸死亡情況

醫(yī)學(xué)生接觸死亡的方式中最常見的是有身邊的親人、朋友或同學(xué)過世的經(jīng)歷(342人，占79.5%)。其他常見的接觸死亡的方式包括：聽別人說過如何面對(duì)或者照顧生命期有限的患者(276人，占64.2%)，探望或看護(hù)臨近死亡病患的經(jīng)歷(268人，占62.3%)，閱讀過死亡相關(guān)的書籍或文章(262人，占60.9%)，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、工作過程中接觸過死亡患者(195人，占45.3%)，接受過死亡教育或培訓(xùn)(94人，占21.9%)。

2.2 影響死亡態(tài)度的相關(guān)因素

通過秩平均值的比較可以發(fā)現(xiàn)參加調(diào)查的醫(yī)學(xué)

表1 個(gè)人對(duì)死亡的態(tài)度Table 1 Personal attitude towards death

生的死亡態(tài)度與其年齡、性別、專業(yè)、民族、宗教、是否閱讀過死亡相關(guān)書籍或文章、是否接受過死亡教育或培訓(xùn)、是否有過危重癥病房的住院經(jīng)歷、是否有探望或看護(hù)臨近死亡病患的經(jīng)歷、是否在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、工作過程中接觸過死亡患者、家中談?wù)撍劳龅姆諊然拘畔⒋嬖谙嚓P(guān)性。年齡越小的學(xué)生越接受死亡是一個(gè)不可避免的事實(shí)(P<0.01)，女性更希望減輕走向死亡過程中的痛苦(P<0.05)，臨床專業(yè)最不忌諱談?wù)撍劳?P<0.01)，有宗教信仰的人更愿意接受死亡的事實(shí)(P<0.01)，家中討論死亡的氛圍更公開坦白的人更愿意接受死亡的事實(shí)(P<0.01)和與別人談?wù)撍劳?P<0.01)，接受過死亡教育或培訓(xùn)的人更希望減輕走向死亡過程中的各種痛苦(P<0.01)。完整檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

3 討論

在中國，儒家文化思想在一定程度上導(dǎo)致了中國人忌諱死亡、恐懼死亡的死亡態(tài)度的形成。中國無統(tǒng)一的宗教信仰，因此西方國家建立在宗教之上的死亡認(rèn)知觀念與中國的情況有很大不同[3]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度與宗教之間存在關(guān)聯(lián)，如伊斯蘭教徒和基督教徒更愿意接受死亡是不可避免的事實(shí)，這與有宗教信仰的人往往更將死亡看做是一個(gè)自然的過程，而非一種抗?fàn)幱嘘P(guān)。同時(shí)，家中談?wù)撍劳龅姆諊拱坠_的人更愿意接受死亡的事實(shí)，這些人也更愿意和別人談?wù)撍劳?，這說明醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的形成與家庭的影響關(guān)系密切，提示家庭是進(jìn)行死亡教育的有效環(huán)節(jié)。

國內(nèi)外研究已表明，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育能明顯改善其死亡態(tài)度，減少對(duì)死亡的焦慮，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生積極面對(duì)臨終患者[4-7]。本研究的結(jié)果表明接受過死亡教育或培訓(xùn)的人更希望減輕走向死亡過程中的各種痛苦和得到關(guān)心、陪伴和傾聽。醫(yī)學(xué)生在接受專業(yè)性死亡教育的過程中不僅能夠豐富醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

表2 影響醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的因素Table 2 Influencing factors of attitude towards death among medical students

*P<0.05,**P<0.01

知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，更能在探討死亡的心理影響和社會(huì)影響的過程中樹立科學(xué)的死亡觀，有助于其在日后的臨床工作中對(duì)臨終患者及其家屬做出正確的引導(dǎo)和治療決策。目前國內(nèi)的死亡教育仍未形成科學(xué)系統(tǒng)的課程模式，處于理論的探索期，實(shí)踐研究缺乏[8]。

綜上，結(jié)合醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)與家庭形態(tài)，與接觸死亡的經(jīng)歷以及宗教信仰有相關(guān)性的規(guī)律，在進(jìn)行死亡教育和相關(guān)話題學(xué)習(xí)的時(shí)候，可以選擇來自大家庭的、有宗教信仰的同學(xué)作為先導(dǎo)和引領(lǐng)，通過包括實(shí)習(xí)、讀書、電影、探訪患者等多種形式進(jìn)行死亡教育。