孫園園，程凱亮，楊 健，鄧 莉，劉 艷，王 麗*，段鐘平

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院， 北京 100005； 2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020； 3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院， 北京 100069)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)呈世界性分布，不同性別、年齡、種族人群均對(duì)其易感；其中兒童是HCV感染所要關(guān)注的特殊人群之一[1]。兒童感染HCV主要是通過(guò)垂直傳播或者輸血傳播，感染后多起病緩慢，缺乏典型臨床癥狀和體征，易被家長(zhǎng)忽視，不利于早期診斷，常因其他疾病就診或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)[2-3]。HCV的感染狀態(tài)主要是通過(guò)HCV抗體和HCV RNA的結(jié)果進(jìn)行判斷，其中HCV抗體僅可用于初篩，對(duì)于抗體陽(yáng)性者需要在2～6月內(nèi)復(fù)查HCV抗體，或者進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA或者HCV核心抗原以幫助臨床診斷[4-7]。目前，包括北京市在內(nèi)的中國(guó)兒童HCV感染現(xiàn)狀、感染原因、以及對(duì)篩查陽(yáng)性者的診斷、治療狀況尚不得知。

本研究擬以北京市首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，獲得目前北京市18歲以下兒童的HCV抗體陽(yáng)性檢出率；進(jìn)一步對(duì)HCV抗體陽(yáng)性者進(jìn)行隨訪，了解北京市HCV抗體陽(yáng)性兒童的進(jìn)一步就醫(yī)狀況。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以北京市首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，選取2013-09-01—2015-08-30到該醫(yī)院門診或住院連續(xù)就診，并且進(jìn)行HCV抗體檢查的18歲以下兒童為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

利用該院血液科數(shù)據(jù)庫(kù)收集調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、因何種原因檢查HCV抗體、患者類型(門診或住院)和HCV抗體檢查結(jié)果；針對(duì)住院兒童HCV抗體陽(yáng)性者，進(jìn)一步查詢住院數(shù)據(jù)庫(kù)中其聯(lián)系方式，采用電話隨訪的方式獲得監(jiān)護(hù)人知情同意后，詢問調(diào)查對(duì)象是否知道其HCV抗體檢查結(jié)果，以及抗體檢出陽(yáng)性后是否有后續(xù)的進(jìn)一步復(fù)查和確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

2013-09-01—2015-08-30到兒研所附屬醫(yī)院就診或住院并檢查HCV抗體的兒童中位年齡2.9(1.3，6.1)歲。篩查HCV抗體的前3位原因分別是手術(shù)前常規(guī)檢查(69.9%)、使用血制品(18.6%)和內(nèi)鏡檢查前常規(guī)檢查(9.5%)(表1)。

2.2 HCV抗體陽(yáng)性率

25 748例患者中，50例患兒的HCV抗體水平處于灰區(qū)，占0.19%；11例為HCV抗體陽(yáng)性(>5 S/CO)，占0.04%。其中1歲以下(0.98‰)及10歲以上(0.84‰)人群兒童HCV抗體陽(yáng)性率顯著高于1～10歲各組人群；內(nèi)鏡檢查前常規(guī)檢查者(0.82‰)和血制品使用前的常規(guī)檢查人群(0.84‰)中抗體陽(yáng)性率高于術(shù)前常規(guī)檢查者(0.28‰)，經(jīng)年齡校正后結(jié)論不變(數(shù)據(jù)沒有顯示)(表1)。

表1 篩查HCV抗體兒童基本特征及HCV抗體陽(yáng)性率Table 1 Characteristics and the distribution of anti-HCV positive rate among HCV screened children

CI.confidence interval.

2.3 HCV抗體陽(yáng)性/灰區(qū)的兒童隨訪結(jié)果

門診患者沒有登記聯(lián)系方式，因此只對(duì)HCV抗體陽(yáng)性/灰區(qū)的61例住院患兒進(jìn)行隨訪，最終隨訪到51例，隨訪率為83.6%，其中包括9例HCV抗體陽(yáng)性者及42例HCV抗體灰區(qū)者(表2)。

表2 家長(zhǎng)對(duì)患兒HCV抗體篩查結(jié)果知曉情況

2.4 隨訪對(duì)象HCV抗體復(fù)查情況

上述隨訪的51例患兒中，41.2%的患兒進(jìn)行了HCV抗體復(fù)查，幾乎所有復(fù)查的兒童均報(bào)告是醫(yī)生告知自己需要復(fù)查，同時(shí)有2/3的家長(zhǎng)報(bào)告說(shuō)因?yàn)榧议L(zhǎng)自己認(rèn)為必須復(fù)查(表3)。

表3 患兒是否復(fù)查過(guò)HCV抗體Table 3 Status of anti-HCV re-examination

3 討論

本研究以北京市兩大兒童醫(yī)院之一的首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，利用電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)分析了2013-09-01—2015-08-30兩年間到該醫(yī)院連續(xù)就診并行HCV篩查的18歲以下患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)該人群的HCV抗體陽(yáng)性率為0.043%(0.040%～0.045%)，顯著低于2006年全國(guó)血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的1～19歲年齡組人群的HCV抗體陽(yáng)性率[8]。同時(shí)也低于陳敏等1995年針對(duì)北京市4個(gè)城區(qū)共計(jì)4 055名正常兒童調(diào)查的結(jié)果[9]。其原因可能與20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)開始重視血液安全以及醫(yī)療安全，如1993年開始對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行HCV抗體篩查，1998年頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)監(jiān)管和血源管理，以及一次性注射器的推行等有關(guān)[8]。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)因內(nèi)鏡檢查或輸血檢查者HCV抗體陽(yáng)性率為0.08%，高于因手術(shù)檢查者，其原因可能與輸血或內(nèi)鏡檢查的兒童暴露于HCV的機(jī)率偏高有關(guān)，提示需加強(qiáng)接臨床輸血或內(nèi)鏡檢查兒童的HCV篩查。

由于HCV抗體檢測(cè)結(jié)果可能受到多方面影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)結(jié)果陽(yáng)性/灰區(qū)者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA或者2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查HCV抗體以幫助臨床確診是否HCV感染[4,10]。本研究通過(guò)隨訪住院患兒中HCV抗體篩查結(jié)果陽(yáng)性/灰區(qū)者，發(fā)現(xiàn)復(fù)查比例僅為41.2%，復(fù)查患兒家長(zhǎng)絕大多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)生告知需要進(jìn)行復(fù)查，且家長(zhǎng)也認(rèn)為有復(fù)查的必要性；而58.8%未進(jìn)行復(fù)查的患兒中，73.3%的患兒家長(zhǎng)是由于沒有醫(yī)生告知，因此未對(duì)HCV抗體進(jìn)行復(fù)查。該現(xiàn)象提示醫(yī)生以及家長(zhǎng)對(duì)孩子健康的重視程度會(huì)對(duì)患兒家長(zhǎng)的就醫(yī)行為具有重要影響，因此加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)HCV抗體篩查重要性的認(rèn)知以及HCV相關(guān)知識(shí)的普及尤為重要。

綜上，本研究關(guān)注的北京地區(qū)兒童的HCV抗體陽(yáng)性率較低，但對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的兒童管理仍不完善，醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)對(duì)HCV抗體篩查的重要性認(rèn)知仍需加強(qiáng)。