申 樂(lè)，拉巴次仁，吳文銘，徐 梅，黃宇光*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科； 3.基本外科， 北京 100730；西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 2.手術(shù)麻醉科； 4.院辦公室， 西藏 拉薩 850000)

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視西藏工作、十分關(guān)心西藏各族人民，研究出臺(tái)了一系列推進(jìn)西藏長(zhǎng)足發(fā)展和長(zhǎng)治久安的重大決策，特別是在中央第六次西藏工作座談會(huì)上，作出

了開(kāi)展醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏的重大決策部署，發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，集結(jié)內(nèi)地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源組團(tuán)式支援西藏“1+7”受援醫(yī)院(自治區(qū)人民醫(yī)院和7市地人民醫(yī)院)，必將助力西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快更高質(zhì)量發(fā)展[1]。

2015年8月開(kāi)始，中組部醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作正式啟動(dòng)，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室直接對(duì)口援建西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科。西藏自治區(qū)總?cè)丝跀?shù)約為380萬(wàn)，全自治區(qū)共有約150名麻醉從業(yè)者，其中除“1+7”受援醫(yī)院(自治區(qū)人民醫(yī)院和7市地人民醫(yī)院)擁有專職麻醉醫(yī)師外，縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉醫(yī)師多為兼職。因此，為了解決如何提升西藏自治區(qū)麻醉學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)能力和水平、如何通過(guò)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏打造一支留得住、能力強(qiáng)、帶不走的麻醉學(xué)人才隊(duì)伍等核心問(wèn)題，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科在援藏的教學(xué)方式方法以及人才分層分級(jí)培養(yǎng)模式上進(jìn)行了探索與實(shí)踐。

1 多模式教學(xué)方法

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科自2015年8月開(kāi)始，先后派出3批元昂專家進(jìn)藏工作。為了第一時(shí)間將新知識(shí)、新理論、新技術(shù)向西藏自治區(qū)進(jìn)行推廣，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科聯(lián)合舉辦了“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)。援藏專家在藏工作期間每月進(jìn)行1～2次科內(nèi)學(xué)術(shù)講座，并組織開(kāi)展了本地麻醉科住院醫(yī)師“《現(xiàn)代麻醉學(xué)》講堂”。此外充分利用“組團(tuán)式”援藏專家優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科援藏專家來(lái)科進(jìn)行“交叉學(xué)科(MDT)晨課”，利用北京協(xié)和醫(yī)院自主學(xué)習(xí)平臺(tái)教學(xué)資源，開(kāi)展了“協(xié)和慕課在西藏”教學(xué)活動(dòng)。

1.1 協(xié)和-西藏麻醉大講堂

為了更好地發(fā)揮協(xié)和多學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)以及在疑難危重患者方面的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)，從2015年12月開(kāi)始，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科聯(lián)合舉辦了“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)。“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”每季度舉辦一場(chǎng)主題學(xué)術(shù)活動(dòng)，均由北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室選派4～6名高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)藏(或遠(yuǎn)程)授課(表1)。每次均有來(lái)自西藏自治區(qū)各地區(qū)100余位麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)參會(huì)學(xué)習(xí)交流。

通過(guò)舉辦“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)，在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室3批援藏醫(yī)護(hù)專家的不斷努力下，先后成立了西藏自治區(qū)氣道管理培訓(xùn)基地、西藏自治區(qū)首個(gè)麻醉后恢復(fù)室以及西藏自治區(qū)首個(gè)規(guī)范化麻醉與疼痛門診。同時(shí)，推動(dòng)了可視化技術(shù)、困難氣道管理、術(shù)后急性疼痛管理、慢性疼痛藥物治療和分娩鎮(zhèn)痛等一系列新技術(shù)的開(kāi)展。

1.2 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》講堂

為了提升本地麻醉醫(yī)師的自學(xué)能力與教學(xué)能力，自2016年10月開(kāi)始，參照北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科“米勒講堂”模式，第二批援藏專家指導(dǎo)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科住院醫(yī)師開(kāi)展了“《現(xiàn)代麻醉學(xué)》講堂”系列科內(nèi)講課。每1～2周由1名住院醫(yī)師

表1 “協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學(xué)術(shù)活動(dòng)Table 1 PUMCH-TARPH Anesthesiology Lectures

選擇《現(xiàn)代麻醉學(xué)》中的1個(gè)章節(jié)進(jìn)行自學(xué)和科內(nèi)講課，講課后由科室主治醫(yī)師及以上人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。截止2017年12月，已先后完成30余人次的科內(nèi)講課，一方面對(duì)鞭策監(jiān)督了低年資麻醉醫(yī)師的自學(xué)效果，另一方面也顯著提升了住院醫(yī)師的講課能力。

1.3 多學(xué)科援藏專家MDT晨課

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭與北京大學(xué)第一醫(yī)院、人民醫(yī)院、第三醫(yī)院共同開(kāi)展，其中北京協(xié)和醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)口平臺(tái)科室建設(shè)，北京大學(xué)三甲附屬醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)口各臨床?？平ㄔO(shè)。麻醉醫(yī)師需要具備在圍手術(shù)期處理各種情況的臨床醫(yī)師，因此需要對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行定期更新與學(xué)習(xí)。自2017年11月開(kāi)始，第三批援藏專家先后邀請(qǐng)ICU、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、藥劑科、心內(nèi)科等多學(xué)科援藏專家為手術(shù)麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“MDT晨課”(表2)。各?？圃貙＜曳謩e針對(duì)麻醉學(xué)科以及圍手術(shù)期患者的病理生理情況改變，解讀了相關(guān)的國(guó)內(nèi)外指南，介紹了常見(jiàn)問(wèn)題的處理原則。

1.4 協(xié)和慕課在西藏

大規(guī)模在線開(kāi)放課程(massive open online course, MOOC)(中文簡(jiǎn)稱“慕課”)以開(kāi)放、共享的理念自2012年起給全球帶來(lái)了高等教育的普惠之風(fēng)[2]。為了讓西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的麻醉醫(yī)師充分享有北京協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，從2018年3月開(kāi)始，援藏專家開(kāi)始講授解讀北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科的經(jīng)典慕課——“協(xié)和米勒麻醉大講堂”(圖1)。

為了評(píng)估聽(tīng)課質(zhì)量，每次課后援藏專家還會(huì)利用微信問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)，對(duì)講課內(nèi)容的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)。通過(guò)集體學(xué)習(xí)協(xié)和慕課、現(xiàn)場(chǎng)講解重點(diǎn)內(nèi)容、課后關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)以及對(duì)測(cè)驗(yàn)試卷的講評(píng)，大家共同復(fù)習(xí)鞏固了麻醉學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！皡f(xié)和慕課在西藏”的教學(xué)方式也得到了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科各年資麻醉醫(yī)師的一致好評(píng)。

2 分層級(jí)、分重點(diǎn)培養(yǎng)人才梯隊(duì)

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏的一項(xiàng)重點(diǎn)工作就是要變“輸血供氧”為“造血制氧”，這就需要積極推動(dòng)援藏醫(yī)療隊(duì)幫帶本地醫(yī)療人員，建立“一帶一”“多帶多”幫教機(jī)制，通過(guò)“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”“專家?guī)Ч歉伞薄皫煾祹降堋钡确绞郊訌?qiáng)本地醫(yī)療人才梯隊(duì)建設(shè)[3]。截至目前，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科3批援藏專家已經(jīng)先后與6名西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科青年骨干醫(yī)師簽訂了“師帶徒”幫帶協(xié)議。

2.1 “導(dǎo)師制”分層培養(yǎng)提升臨床醫(yī)療服務(wù)能力

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏的最終目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)“大病不出藏”，3批援藏專家針對(duì)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等不同年資層次分別制定了培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于主治醫(yī)師等高年資醫(yī)師，科室通過(guò)援藏專家直接帶教、“二線負(fù)責(zé)制”、主治醫(yī)師早講課、床旁教學(xué)能力與積極性評(píng)估等制度，使得主治醫(yī)師必須不斷學(xué)習(xí)提升自身的臨床業(yè)務(wù)能力與帶教能力。對(duì)于住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等低年資醫(yī)師，科室參照北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科的“導(dǎo)師制”，為每一位低年資醫(yī)師配備了主治醫(yī)師等高年資醫(yī)師的臨床帶教導(dǎo)師，由導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)低年資醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)與操作帶教。

表2 MDT晨課Table 2 MDT Morning Lectures

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科慕課：“協(xié)和米勒麻醉大講堂”Fig 1 PUMCH MOOCs: Miller’s Anesthesia Special Lectures

2.2 建立學(xué)科管理梯隊(duì)，制定年度重點(diǎn)外派學(xué)習(xí)計(jì)劃

2017年11月開(kāi)始，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科建立了由本地科主任、援藏科主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任、主任助理、護(hù)理教學(xué)老師等組成的科室管理核心組，并將科室管理工作進(jìn)行細(xì)化分工。2018年4月，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉學(xué)教研室成立，為了使麻醉學(xué)教研室的教學(xué)工作盡快踏上正軌，科室選派了分管教學(xué)工作的段涵宇大夫于5月21-30日赴北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科學(xué)習(xí)教學(xué)管理方法。2018年下半年，科室還將選派分管臨床質(zhì)控和設(shè)備管理的相關(guān)人員赴北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室學(xué)習(xí)。

3 結(jié)語(yǔ)

中組部醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作必將助力西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快更高質(zhì)量發(fā)展。培養(yǎng)西藏本地醫(yī)療人才，打造一支業(yè)務(wù)精良、能力過(guò)硬、可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)是實(shí)現(xiàn)“大病不出藏”和“大病兜底”主要目標(biāo)的關(guān)鍵。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室通過(guò)一系列多模式教學(xué)方法以及分層級(jí)培養(yǎng)計(jì)劃為西藏自治區(qū)麻醉學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏本地人才培養(yǎng)探索了一條可行之路。