王 惠, 張麗華

(浙江省紹興市人民醫(yī)院 普外科, 浙江 紹興, 312000)

隨著醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的發(fā)展，快速康復(fù)的理念不斷在普外科推廣，加快結(jié)直腸術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵部分[1-2]。術(shù)后積極改善患者胃腸功能，有益于患者早期恢復(fù)進(jìn)食，避免水、電解質(zhì)平衡的紊亂與失調(diào)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。研究[5-7]表明，穴位貼敷、中藥熱奄包對(duì)減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣排便的時(shí)間有一定的療效。因此，為了幫助結(jié)直腸術(shù)后患者更有效地恢復(fù)胃腸功能，本研究采用納米穴位貼敷聯(lián)合艾絨+粗鹽中藥熱奄包共同治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—12月收治的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者120名，隨機(jī)分成4組，各30例?；颊吣挲g35～75歲，均無腹部手術(shù)史、腸粘連以及腸梗阻史，排除心、肺、肝等器官有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，術(shù)前準(zhǔn)備充分。常規(guī)護(hù)理組男17例，女13例；年齡38～69歲，平均(61.90±2.00)歲。穴位貼敷組男16例，女14例；年齡36～72歲，平均(62.20±2.50)歲。中藥熱奄包組男16例，女14例；年齡40～71歲，平均(63.10±1.90)歲。穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組男15例，女15例；年齡40～72歲，平均(62.90±2.10)歲。4組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組： 術(shù)后6 h病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者翻身，術(shù)后第1天起協(xié)助患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)和床邊活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，予以拍背，減輕腹部切口疼痛，給予心理護(hù)理以減輕不良情緒，觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 穴位貼敷組： 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h予納米穴位貼敷足三里、中脘、關(guān)元、上巨虛。納米穴位敷貼首次貼敷持續(xù)10 h揭除，術(shù)后第1天起予1次/d，24 h揭除，連續(xù)持續(xù)貼敷3 d。觀察使用過程中觀察有無過敏情況出現(xiàn)。

1.2.3 中藥熱奄包組： 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天起使用艾絨+粗鹽可調(diào)溫充電式熱奄包放置于患者腹部，溫度調(diào)節(jié)至40 ℃，持續(xù)熱敷40 min，1次/d。觀察使用過程中有無燙傷情況出現(xiàn)。

1.2.4 穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組： 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，分別按照穴位貼敷組和中藥熱奄包組的治療要求同時(shí)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間(聽診腸鳴音3～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo))及肛門排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22. 0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者腸道術(shù)后腹脹的發(fā)生率比較

穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組術(shù)后腹脹發(fā)生率為10.00%(3/30)，分別低于常規(guī)護(hù)理組的60.00%(18/30)、穴位貼敷組的36.67%(11/30)、中藥熱奄包組的33.33%(10/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 4組腸道術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較

穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組、穴位貼敷組的、中藥熱奄包組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 4組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較 h

與穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組比較，*P<0.05。

3 討論

結(jié)直腸手術(shù)后患者由于麻醉藥物、手術(shù)操作及手術(shù)創(chuàng)傷等，使胃腸道功能受到抑制，胃腸蠕動(dòng)功能減弱或者消失，腸腔內(nèi)有大量的積氣和積液，使患者有明顯的腹脹感，排氣和排便功能被暫時(shí)性抑制[8]。腹脹嚴(yán)重者不僅可使膈肌抬高，胸腔壓力增大，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適，也會(huì)增加下肢靜脈壓，影響血液回流和傷口愈合。因此，術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，解除患者生理和精神上的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度越來越被重視。

穴位貼敷治療是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，根據(jù)治療的需求將藥物制成相應(yīng)劑型，貼于相應(yīng)的穴位上，藥力作用通過肌表，傳于經(jīng)絡(luò)、腑臟，達(dá)到治療的目的[9]。納米穴位貼敷中治療膏主要成分為高輻射的功能粒子，產(chǎn)生生物波作用于人體，通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生共振效應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹其病因以脾虛和氣滯為主，根據(jù)“六腑以通為用，以降為順”的理論，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主。作用于足三里、中脘、關(guān)元、上巨虛等穴位主要是可產(chǎn)生益氣健脾、和胃降氣的作用，可對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)整，使胃腸的蠕動(dòng)增強(qiáng)[10]。本研究結(jié)果顯示，將納米穴位貼敷對(duì)足三里、中脘、關(guān)元、上巨虛進(jìn)行貼敷4 d，持續(xù)作用于人體穴位，通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)血?dú)獾倪\(yùn)行作用，使患者經(jīng)脈調(diào)達(dá)，氣血通暢，最終有助于患者臟腑功能恢復(fù)正常，對(duì)胃蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣起到積極的促進(jìn)作用，有利于患者腹脹癥狀的減輕和消失。

中藥熱奄包治療不但具有藥物對(duì)穴位的刺激作用，也可發(fā)揮藥物本身的作用。中醫(yī)認(rèn)為，臍部及周圍腹部血液循環(huán)豐富，腹壁組織疏松，有利于藥物的吸收；腹部為經(jīng)脈氣血交匯之處，包括神闕、天樞、中脘等穴位，具有健脾理氣，順氣導(dǎo)滯，運(yùn)化濕滯，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能的作用。艾絨入脾、肝、腎經(jīng)，具有除濕驅(qū)寒，溫經(jīng)通絡(luò)，增加腸蠕動(dòng)，改善腹脹的功效；粗鹽可促進(jìn)新陳代謝，有利于排除體內(nèi)毒素。艾絨+粗鹽熱奄包通過熱力作用于腹部，溫?zé)岽碳ふ{(diào)整腹部氣血，增加藥物的滲透作用，改善腹脹的癥狀，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，納米穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組在腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及腹脹發(fā)生率方面表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、納米穴位貼敷組及中藥熱奄包組(P<0.05)。

綜上所述，納米穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療可有效促進(jìn)腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生，值得臨床推廣。