李學姍, 鄧遠芬
(云南省中醫(yī)醫(yī)院 骨外科, 云南 昆明, 650021)
膝痹病又稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎,是中老年人最常見的疾病之一,女性多于男性[1]。膝痹病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動受限為常見臨床表現(xiàn)[2]。膝痹病的常見治療有手術(shù)治療和保守療法兩種,均可有效減輕患者痛苦,促進患者恢復[3]??祻妥o理在膝關(guān)節(jié)治療后的功能恢復過程中有著至關(guān)重要的作用[4]。本研究膝痹病患者通過中醫(yī)特色治療并聯(lián)合膝關(guān)節(jié)保健操康復護理促進關(guān)節(jié)功能恢復,取得了較為滿意的康復效果?,F(xiàn)報告如下。
選取2017年6月—12月云南省中醫(yī)醫(yī)院分院滇池院區(qū)骨傷科四病區(qū)住院收治的膝痹病患者60例為研究對象,采用完全隨機設(shè)計原則分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男12例,女18例;年齡52~78歲,平均(64.40±7.03)歲;病程5個月~10年,中位病程4年。對照組男13例,女17例,年齡50~77歲,平均(65.80±8.63)歲;病程6個月~8年,中位病程4年。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2組患者入院后根據(jù)病情予以中醫(yī)特色治療,包括中藥熱奄包、中藥封包、中藥涂擦、穴位貼敷、中頻脈沖電療法等。對照組予以常規(guī)護理,包括心理干預、病情觀察、功能鍛煉、飲食調(diào)護等。膝痹病病程遷延,行動不便,長期困擾患者,會造成其心理上的負性情緒[5]。護理人員要多與患者交流,多關(guān)心患者,予以心理寬慰。治療期間注意觀察痹痛部位、性質(zhì)、程度等,以便及時掌握患者恢復情況?;颊咴缙诳蛇m當開展康復鍛煉,如散步、打太極拳、舞蹈等,以促進腿部力量的恢復,改善局部血供[6]。膝痹病患者飲食則要根據(jù)其痹癥類型選擇合適的食物,風、寒、濕痹宜進食溫熱性食物,忌食生冷之品。熱痹則以清淡飲食之品為主,鼓勵多飲水。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展膝關(guān)節(jié)保健操,在膝痹病急性期過后,癥狀基本呈慢性穩(wěn)定狀態(tài)時,予以膝關(guān)節(jié)保健操,共七式,具體如下。
1.2.1 雙膝微蹲: 患者取站立位,雙腿分開與肩同寬,雙手平伸于身體前方,微蹲膝關(guān)節(jié),保持5~10 s。重復練習10次為1組,3組/d。
1.2.2 倚墻靜蹲: 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置,雙腿分開與肩同寬,雙手向后扶住墻壁,保持背部緊貼墻壁,雙手置于大腿上,背部沿墻壁下滑,膝關(guān)節(jié)彎曲成90°,保持小腿與地面垂直。保持該姿勢30 s~1 min,蹲到雙腿感覺酸脹為止。重復練習10次為1組, 3組/d。
1.2.3 單腳倚墻靜蹲: 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置,雙腿分開與肩同寬,雙手向后扶住墻壁,保持背部緊貼墻壁,雙手自然下垂置于身體兩側(cè),收緊腰腹部,左腳后退半步,保持該姿勢30 s~2 min,直到腿感覺酸脹為止,雙腿交替進行。重復練習10次為1組,3組/d。
1.2.4 倚墻蹲起: 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置,雙腿分開與肩同寬,雙手向后扶住墻壁,保持背部緊貼墻壁,雙手置于大腿上,沿墻壁做上下蹲起動作,下蹲時膝關(guān)節(jié)彎曲成90°,一蹲一起為1次完整動作。重復練習10次為1組,3組/d。
1.2.5 站立腿彎舉: 患者站于椅背后面,雙手扶椅背,雙腿分開,保持收腹挺胸抬頭收下頜,向后緩慢抬起一側(cè)腿,膝關(guān)節(jié)彎曲,盡量使足跟觸碰至臀部,保持該姿勢10~15 s,然后回到初始位置,雙腿交替進行。重復練習10次為1組,3組/d。
1.2.6 坐立直抬腿: 患者坐在椅子上,后背倚靠椅背,雙腳并攏平放在地面,雙手置于大腿上,將一側(cè)腿部抬起,繃緊伸直膝關(guān)節(jié),保持5~15 s,再緩慢放下,雙腿交替進行。重復練習5~15次為一組,3組/d。
1.2.7 坐立抬膝: 患者坐在椅子上,后背不可倚靠椅背,收腹挺胸抬頭收下頜,雙腳并攏平放在地面,雙手置于大腿上,左側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲成90°,順勢向上提起,左側(cè)腳尖向上,然后放下,雙膝交替進行。重復練習5~15次為1組,3組/d。
觀察2組干預前后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。膝關(guān)節(jié)功能恢復情況根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[7]進行評估,該量表將膝關(guān)節(jié)癥狀分為:有無跛行(5~0分)、是否需要支撐物(5~0分)、有無絞鎖(15~0分)、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25~0分)、有無疼痛(25~0分)、有無腫脹(10~0分)、上下樓梯有無困難(10~0分)、下蹲有無困難(5~0分),分數(shù)與癥狀成反比,滿分100分,得分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好,得分>84分為膝關(guān)節(jié)功能恢復正常。
干預前2組Lysholm量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,2組Lysholm量表評分均有升高,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
表1 2組Lysholm量表評分比較 分
與干預前比較,**P<0.01,與對照組比較,##P<0.01。
隨著國內(nèi)人口的老齡化程度的增高,膝痹病的發(fā)病率正逐年上升,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示膝痹病發(fā)病率高達8.30%,逐漸成為日益嚴重的社會問題[8]。輕中度的膝痹病以靜養(yǎng)為主,但長時間靜養(yǎng)可致骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉衰退和攣縮,導致更嚴重的功能下降,并可能對下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴重不良影響[9-10]。目前膝痹病的治療以非手術(shù)治療為主,療效肯定,但其療程長,依從性差的患者容易復發(fā)。良好的護理干預有助于促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復,增加受累關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,對改善患者癥狀和體征具有積極作用[11-12]。
本研究中所應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉是一種循序漸進的運動方式,先由局部,再到全身,活動度也是由小到大、由簡至難,鍛煉期間護理人員則會根據(jù)患者的適應(yīng)情況適當?shù)脑鰷p鍛煉量,使整個康復的干預對策與患者恢復情況相匹配。膝關(guān)節(jié)保健操的每一式動作都是以膝關(guān)節(jié)為重點,通過肌肉的協(xié)調(diào)運作來保持膝關(guān)節(jié)的活動度,在促進膝關(guān)節(jié)功能恢復方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,2組經(jīng)積極治療和護理干預后,Lysholm量表評分均有升高,表明2組的膝關(guān)節(jié)功能均恢復良好。同時2組干預后的對比結(jié)果顯示,采用了膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉的觀察組的Lysholm量表評分高于對照組,表明觀察組的恢復情況要優(yōu)于對照組,由此可見,膝關(guān)節(jié)保健操在促進膝痹病患者膝關(guān)節(jié)功能恢復方面具有積極作用。
綜上所述,膝關(guān)節(jié)保健操有助于促進項痹病患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復,且其簡單易學,安全性高,臨床值得推廣。