李學(xué)姍, 鄧遠(yuǎn)芬

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 骨外科, 云南 昆明, 650021)

膝痹病又稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人最常見的疾病之一，女性多于男性[1]。膝痹病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動(dòng)受限為常見臨床表現(xiàn)[2]。膝痹病的常見治療有手術(shù)治療和保守療法兩種，均可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]?？祻?fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)治療后的功能恢復(fù)過程中有著至關(guān)重要的作用[4]。本研究膝痹病患者通過中醫(yī)特色治療并聯(lián)合膝關(guān)節(jié)保健操康復(fù)護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，取得了較為滿意的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—12月云南省中醫(yī)醫(yī)院分院滇池院區(qū)骨傷科四病區(qū)住院收治的膝痹病患者60例為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡52～78歲，平均(64.40±7.03)歲；病程5個(gè)月～10年，中位病程4年。對(duì)照組男13例，女17例，年齡50～77歲，平均(65.80±8.63)歲；病程6個(gè)月～8年，中位病程4年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后根據(jù)病情予以中醫(yī)特色治療，包括中藥熱奄包、中藥封包、中藥涂擦、穴位貼敷、中頻脈沖電療法等。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、病情觀察、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)等。膝痹病病程遷延，行動(dòng)不便，長期困擾患者，會(huì)造成其心理上的負(fù)性情緒[5]。護(hù)理人員要多與患者交流，多關(guān)心患者，予以心理寬慰。治療期間注意觀察痹痛部位、性質(zhì)、程度等，以便及時(shí)掌握患者恢復(fù)情況?；颊咴缙诳蛇m當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，如散步、打太極拳、舞蹈等，以促進(jìn)腿部力量的恢復(fù)，改善局部血供[6]。膝痹病患者飲食則要根據(jù)其痹癥類型選擇合適的食物，風(fēng)、寒、濕痹宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，忌食生冷之品。熱痹則以清淡飲食之品為主，鼓勵(lì)多飲水。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展膝關(guān)節(jié)保健操，在膝痹病急性期過后，癥狀基本呈慢性穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，予以膝關(guān)節(jié)保健操，共七式，具體如下。

1.2.1 雙膝微蹲： 患者取站立位，雙腿分開與肩同寬，雙手平伸于身體前方，微蹲膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s。重復(fù)練習(xí)10次為1組，3組/d。

1.2.2 倚墻靜蹲： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手置于大腿上，背部沿墻壁下滑，膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，保持小腿與地面垂直。保持該姿勢(shì)30 s～1 min，蹲到雙腿感覺酸脹為止。重復(fù)練習(xí)10次為1組， 3組/d。

1.2.3 單腳倚墻靜蹲： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手自然下垂置于身體兩側(cè)，收緊腰腹部，左腳后退半步，保持該姿勢(shì)30 s～2 min，直到腿感覺酸脹為止，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)10次為1組，3組/d。

1.2.4 倚墻蹲起： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手置于大腿上，沿墻壁做上下蹲起動(dòng)作，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，一蹲一起為1次完整動(dòng)作。重復(fù)練習(xí)10次為1組，3組/d。

1.2.5 站立腿彎舉： 患者站于椅背后面，雙手扶椅背，雙腿分開，保持收腹挺胸抬頭收下頜，向后緩慢抬起一側(cè)腿，膝關(guān)節(jié)彎曲，盡量使足跟觸碰至臀部，保持該姿勢(shì)10～15 s，然后回到初始位置，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)10次為1組，3組/d。

1.2.6 坐立直抬腿： 患者坐在椅子上，后背倚靠椅背，雙腳并攏平放在地面，雙手置于大腿上，將一側(cè)腿部抬起，繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～15 s，再緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)5～15次為一組，3組/d。

1.2.7 坐立抬膝： 患者坐在椅子上，后背不可倚靠椅背，收腹挺胸抬頭收下頜，雙腳并攏平放在地面，雙手置于大腿上，左側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，順勢(shì)向上提起，左側(cè)腳尖向上，然后放下，雙膝交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)5～15次為1組，3組/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表將膝關(guān)節(jié)癥狀分為：有無跛行(5～0分)、是否需要支撐物(5～0分)、有無絞鎖(15～0分)、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25～0分)、有無疼痛(25～0分)、有無腫脹(10～0分)、上下樓梯有無困難(10～0分)、下蹲有無困難(5～0分)，分?jǐn)?shù)與癥狀成反比，滿分100分，得分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好，得分>84分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組Lysholm量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組Lysholm量表評(píng)分均有升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組Lysholm量表評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01，與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討論

隨著國內(nèi)人口的老齡化程度的增高，膝痹病的發(fā)病率正逐年上升，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示膝痹病發(fā)病率高達(dá)8.30%，逐漸成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問題[8]。輕中度的膝痹病以靜養(yǎng)為主，但長時(shí)間靜養(yǎng)可致骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉衰退和攣縮，導(dǎo)致更嚴(yán)重的功能下降，并可能對(duì)下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重不良影響[9-10]。目前膝痹病的治療以非手術(shù)治療為主，療效肯定，但其療程長，依從性差的患者容易復(fù)發(fā)。良好的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加受累關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，對(duì)改善患者癥狀和體征具有積極作用[11-12]。

本研究中所應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉是一種循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式，先由局部，再到全身，活動(dòng)度也是由小到大、由簡(jiǎn)至難，鍛煉期間護(hù)理人員則會(huì)根據(jù)患者的適應(yīng)情況適當(dāng)?shù)脑鰷p鍛煉量，使整個(gè)康復(fù)的干預(yù)對(duì)策與患者恢復(fù)情況相匹配。膝關(guān)節(jié)保健操的每一式動(dòng)作都是以膝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，通過肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)作來保持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)積極治療和護(hù)理干預(yù)后，Lysholm量表評(píng)分均有升高，表明2組的膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。同時(shí)2組干預(yù)后的對(duì)比結(jié)果顯示，采用了膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉的觀察組的Lysholm量表評(píng)分高于對(duì)照組，表明觀察組的恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，膝關(guān)節(jié)保健操在促進(jìn)膝痹病患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有積極作用。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)保健操有助于促進(jìn)項(xiàng)痹病患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且其簡(jiǎn)單易學(xué)，安全性高，臨床值得推廣。