李學姍, 鄧遠芬

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 骨外科, 云南 昆明, 650021)

膝痹病又稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人最常見的疾病之一，女性多于男性[1]。膝痹病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動受限為常見臨床表現(xiàn)[2]。膝痹病的常見治療有手術(shù)治療和保守療法兩種，均可有效減輕患者痛苦，促進患者恢復[3]?？祻妥o理在膝關(guān)節(jié)治療后的功能恢復過程中有著至關(guān)重要的作用[4]。本研究膝痹病患者通過中醫(yī)特色治療并聯(lián)合膝關(guān)節(jié)保健操康復護理促進關(guān)節(jié)功能恢復，取得了較為滿意的康復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—12月云南省中醫(yī)醫(yī)院分院滇池院區(qū)骨傷科四病區(qū)住院收治的膝痹病患者60例為研究對象，采用完全隨機設(shè)計原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡52～78歲，平均(64.40±7.03)歲；病程5個月～10年，中位病程4年。對照組男13例，女17例，年齡50～77歲，平均(65.80±8.63)歲；病程6個月～8年，中位病程4年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后根據(jù)病情予以中醫(yī)特色治療，包括中藥熱奄包、中藥封包、中藥涂擦、穴位貼敷、中頻脈沖電療法等。對照組予以常規(guī)護理，包括心理干預、病情觀察、功能鍛煉、飲食調(diào)護等。膝痹病病程遷延，行動不便，長期困擾患者，會造成其心理上的負性情緒[5]。護理人員要多與患者交流，多關(guān)心患者，予以心理寬慰。治療期間注意觀察痹痛部位、性質(zhì)、程度等，以便及時掌握患者恢復情況?；颊咴缙诳蛇m當開展康復鍛煉，如散步、打太極拳、舞蹈等，以促進腿部力量的恢復，改善局部血供[6]。膝痹病患者飲食則要根據(jù)其痹癥類型選擇合適的食物，風、寒、濕痹宜進食溫熱性食物，忌食生冷之品。熱痹則以清淡飲食之品為主，鼓勵多飲水。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展膝關(guān)節(jié)保健操，在膝痹病急性期過后，癥狀基本呈慢性穩(wěn)定狀態(tài)時，予以膝關(guān)節(jié)保健操，共七式，具體如下。

1.2.1 雙膝微蹲： 患者取站立位，雙腿分開與肩同寬，雙手平伸于身體前方，微蹲膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s。重復練習10次為1組，3組/d。

1.2.2 倚墻靜蹲： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手置于大腿上，背部沿墻壁下滑，膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，保持小腿與地面垂直。保持該姿勢30 s～1 min，蹲到雙腿感覺酸脹為止。重復練習10次為1組， 3組/d。

1.2.3 單腳倚墻靜蹲： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手自然下垂置于身體兩側(cè)，收緊腰腹部，左腳后退半步，保持該姿勢30 s～2 min，直到腿感覺酸脹為止，雙腿交替進行。重復練習10次為1組，3組/d。

1.2.4 倚墻蹲起： 患者背向站在距離墻壁約40 cm的位置，雙腿分開與肩同寬，雙手向后扶住墻壁，保持背部緊貼墻壁，雙手置于大腿上，沿墻壁做上下蹲起動作，下蹲時膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，一蹲一起為1次完整動作。重復練習10次為1組，3組/d。

1.2.5 站立腿彎舉： 患者站于椅背后面，雙手扶椅背，雙腿分開，保持收腹挺胸抬頭收下頜，向后緩慢抬起一側(cè)腿，膝關(guān)節(jié)彎曲，盡量使足跟觸碰至臀部，保持該姿勢10～15 s，然后回到初始位置，雙腿交替進行。重復練習10次為1組，3組/d。

1.2.6 坐立直抬腿： 患者坐在椅子上，后背倚靠椅背，雙腳并攏平放在地面，雙手置于大腿上，將一側(cè)腿部抬起，繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～15 s，再緩慢放下，雙腿交替進行。重復練習5～15次為一組，3組/d。

1.2.7 坐立抬膝： 患者坐在椅子上，后背不可倚靠椅背，收腹挺胸抬頭收下頜，雙腳并攏平放在地面，雙手置于大腿上，左側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，順勢向上提起，左側(cè)腳尖向上，然后放下，雙膝交替進行。重復練習5～15次為1組，3組/d。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。膝關(guān)節(jié)功能恢復情況根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[7]進行評估，該量表將膝關(guān)節(jié)癥狀分為：有無跛行(5～0分)、是否需要支撐物(5～0分)、有無絞鎖(15～0分)、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25～0分)、有無疼痛(25～0分)、有無腫脹(10～0分)、上下樓梯有無困難(10～0分)、下蹲有無困難(5～0分)，分數(shù)與癥狀成反比，滿分100分，得分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越好，得分>84分為膝關(guān)節(jié)功能恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預前2組Lysholm量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組Lysholm量表評分均有升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組Lysholm量表評分比較 分

與干預前比較，**P<0.01，與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

隨著國內(nèi)人口的老齡化程度的增高，膝痹病的發(fā)病率正逐年上升，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示膝痹病發(fā)病率高達8.30%，逐漸成為日益嚴重的社會問題[8]。輕中度的膝痹病以靜養(yǎng)為主，但長時間靜養(yǎng)可致骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉衰退和攣縮，導致更嚴重的功能下降，并可能對下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴重不良影響[9-10]。目前膝痹病的治療以非手術(shù)治療為主，療效肯定，但其療程長，依從性差的患者容易復發(fā)。良好的護理干預有助于促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，增加受累關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，對改善患者癥狀和體征具有積極作用[11-12]。

本研究中所應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉是一種循序漸進的運動方式，先由局部，再到全身，活動度也是由小到大、由簡至難，鍛煉期間護理人員則會根據(jù)患者的適應(yīng)情況適當?shù)脑鰷p鍛煉量，使整個康復的干預對策與患者恢復情況相匹配。膝關(guān)節(jié)保健操的每一式動作都是以膝關(guān)節(jié)為重點，通過肌肉的協(xié)調(diào)運作來保持膝關(guān)節(jié)的活動度，在促進膝關(guān)節(jié)功能恢復方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)積極治療和護理干預后，Lysholm量表評分均有升高，表明2組的膝關(guān)節(jié)功能均恢復良好。同時2組干預后的對比結(jié)果顯示，采用了膝關(guān)節(jié)保健操鍛煉的觀察組的Lysholm量表評分高于對照組，表明觀察組的恢復情況要優(yōu)于對照組，由此可見，膝關(guān)節(jié)保健操在促進膝痹病患者膝關(guān)節(jié)功能恢復方面具有積極作用。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)保健操有助于促進項痹病患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，且其簡單易學，安全性高，臨床值得推廣。