蔡曉艷

（廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（廣東省計(jì)劃生育專科醫(yī)院），廣州 510600）

我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療的改革始于1998年的國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文件《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[1]。二十年來(lái)的改革取得可喜的成績(jī)，但也是步履艱難。醫(yī)改相對(duì)滯后的廣東省，去年取得了重要進(jìn)展，2017年5月30日省政府宣布，部分省直屬事業(yè)單位在編在職職工公費(fèi)醫(yī)療待遇，并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2017年6月13日起正式實(shí)行。之前，曾經(jīng)有過(guò)幾次傳出要正式實(shí)行醫(yī)改并軌了，但每次都是“狼來(lái)了”的假傳聞。這次正式宣布實(shí)行，使享受公費(fèi)醫(yī)療的人們多少有點(diǎn)“震驚”和“措手不及”，因?yàn)橄掳l(fā)文件到正式執(zhí)行政策只有2周的緩沖期?？上攵酉聛?lái)就是人們“突擊”看病、開(kāi)藥的“戲”上演了。這樣的醫(yī)改方式到底對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)有多大沖擊，沒(méi)有看到有相關(guān)的報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院的業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)分析，就可“窺一斑而知全豹”，推斷大醫(yī)院及全省的情況，旨在為今后出臺(tái)類似的政策提供參考，做足相關(guān)準(zhǔn)備和預(yù)案，預(yù)防重大事件發(fā)生，維護(hù)好社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)大局。

一、資料與方法

1.資料來(lái)源。廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診病人數(shù)量、藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)共3項(xiàng)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2017年5月30日廣東省政府宣布公費(fèi)醫(yī)療改革前6周，到2017年6月13日正式實(shí)行后6周，即2017年4月18日至2017年8月24日共14周時(shí)間。

2.方法。（1）調(diào)查方法。單獨(dú)調(diào)查統(tǒng)計(jì)廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院全院每天享受公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診病人數(shù)量及其藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)。（2）計(jì)算方法。以7天（1周）為1時(shí)間段來(lái)統(tǒng)計(jì)享受公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診病人數(shù)量及其藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)。日均門(mén)診量=時(shí)段門(mén)診總量/時(shí)段總天數(shù)，日均藥費(fèi)=時(shí)段藥費(fèi)總和/時(shí)段門(mén)診總量，日均檢查治療費(fèi)=時(shí)段檢查治療費(fèi)總和/時(shí)段門(mén)診總量。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及計(jì)算結(jié)果制作相應(yīng)的圖表。

二、結(jié)果與分析

1.宣布正式實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療改革之前醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)量。從下頁(yè)表可以看出，在政府宣布正式實(shí)施醫(yī)改前醫(yī)院之前6周，公費(fèi)醫(yī)療每周門(mén)診量在74—141人次，日均10.6—20.1人次，平均日門(mén)診量為15.2人次。而藥費(fèi)每周則在6 946.83～13 466.66元之間，人均為95.28元。由于公費(fèi)醫(yī)療受記賬單100元限額影響，而且每人每次都最大限度地接近限額，因此總藥費(fèi)是與門(mén)診人次數(shù)是成正比的。周檢查治療費(fèi)在2 688.52～9 344.55元，人均為52.33元，因?yàn)椴恍枰鰴z查治療的病人一般都不會(huì)做，所以人均檢查治療費(fèi)與門(mén)診人次數(shù)是不成比例的，是真實(shí)情況的反映（見(jiàn)下頁(yè)表）。

2.宣布正式實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療改革之后，執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療改革政策之前醫(yī)院業(yè)務(wù)量。在政府宣布正式實(shí)施醫(yī)改到執(zhí)行政策有2周的過(guò)渡緩沖期，第一周門(mén)診量迅速上升，總量達(dá)207人次，比宣布之前的6周的周平均值106人次幾乎高出1倍。緩沖期第二周達(dá)到頂峰，出現(xiàn)了嚴(yán)重就診擁堵，1周共有618人次就診，是近平時(shí)的6倍。2周平均日門(mén)診量為58.9人次，是平時(shí)的3.9倍。藥費(fèi)總量也因就診人數(shù)的大幅上升相應(yīng)增加，而人均藥費(fèi)為97.06元，比平時(shí)高，更接近限額。周檢查治療費(fèi)第一周尚屬正常，而第二周快速增加，達(dá)17 557.18元（如下頁(yè)表所示），可能本來(lái)不必要檢查的項(xiàng)目病人也想起搭個(gè)“末班車”了，但門(mén)診量實(shí)在太高，平均到個(gè)人，人均也只有26.25元。可見(jiàn)，大多數(shù)病人就診實(shí)為突擊開(kāi)藥的病人，同時(shí)順便做個(gè)檢查治療（該項(xiàng)不受記賬單限額影響）。

3.正式執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療改革政策之后醫(yī)院業(yè)務(wù)量。正式執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療改革政策之后，公費(fèi)醫(yī)療病人的門(mén)診量立馬下降，每周在64—91人之間，日均只有11.7人次，比宣布正式實(shí)施醫(yī)改前醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)量日均15.2人次少了3.5人次。這屬于正?，F(xiàn)象，因?yàn)樯倭艘慌硎芄M(fèi)醫(yī)療的人群，但還有部分省直屬事業(yè)單位職工及公務(wù)員和年齡較大者（實(shí)施次日起距國(guó)家法定退休年齡五年之內(nèi)的在編在崗人員以及已退休人員）仍然享受公費(fèi)醫(yī)療。藥費(fèi)每周在6 461.71～9 243.66元，變化符合預(yù)期，人均藥費(fèi)也屬正常。檢查治療費(fèi)比宣布正式實(shí)施醫(yī)改之后實(shí)行之前的26.25元稍高，但比宣布正式醫(yī)改前的52.33元低，為29.36元（如上表所示），屬正常范圍。說(shuō)明經(jīng)過(guò)醫(yī)改短暫的劇烈變動(dòng)后，仍然能享受公費(fèi)醫(yī)療的人群心態(tài)正常、平靜。

2017年宣布公費(fèi)醫(yī)療改革前、后數(shù)周門(mén)診量、藥費(fèi)及檢查治療費(fèi)統(tǒng)計(jì)

三、討論

公費(fèi)醫(yī)療制度在保障國(guó)家工作人員身體健康、調(diào)動(dòng)工作人員積極性、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)等方面發(fā)揮了重要作用[2～3]。然而，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，其局限性和弊端日益顯現(xiàn)，比如，財(cái)政不堪重負(fù)，浪費(fèi)現(xiàn)象突出，造成社會(huì)不公，影響社會(huì)和諧等[2～3]。因此，現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度的改革勢(shì)在必行。從1998年到現(xiàn)在，公費(fèi)醫(yī)療制度的改革已經(jīng)走過(guò)二十年的歷程，可謂步履艱難，改革的難度可想而知。因?yàn)獒t(yī)改政策制定者必須考慮，如何使有限的公費(fèi)醫(yī)療資源，既能有效保障人民群眾的身體健康，又不造成浪費(fèi)，同時(shí)又能確保社會(huì)的公平、和諧、穩(wěn)定。

就廣東省而言，其實(shí)政府早就表示要把公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)保醫(yī)療并軌，已經(jīng)多次放出了改革的風(fēng)聲。既然這樣，大家就應(yīng)該心里有所準(zhǔn)備，只不過(guò)都不愿相信此政策會(huì)真的來(lái)了。2017年5月30日廣東省省政府正式宣布，取消了一批事業(yè)單位在編在職職工公費(fèi)醫(yī)療待遇，并入職工醫(yī)保。雖然本次改革并不徹底，但總算往前推進(jìn)了，公費(fèi)醫(yī)療改革又向前邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。既然是改革，不言而喻，就會(huì)觸碰到某些人的利益，或多或少會(huì)引起既得利益者的“不適”或“緊張”。這次改革從政策出臺(tái)到正式執(zhí)行，有2周的緩沖期，既然有緩沖期，大家都想坐好公費(fèi)醫(yī)療的最后一班車，有這種想法實(shí)屬正常。筆者所在的醫(yī)院是一家診治不孕不育、生殖健康疾病的?？漆t(yī)院，專業(yè)設(shè)置并不多，藥房的藥品也沒(méi)有其他綜合性醫(yī)院齊全，所以平時(shí)到廣東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院來(lái)使用公費(fèi)醫(yī)院證來(lái)開(kāi)藥品的病人并不多。但從本文的分析可以看出，醫(yī)改緩沖期的第一周，醫(yī)院門(mén)診量及藥費(fèi)迅速增長(zhǎng)，第二周門(mén)診量、藥費(fèi)及檢查治療費(fèi)簡(jiǎn)直可以用“飆升”來(lái)形容，門(mén)診量就將近平時(shí)的6倍。對(duì)醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)會(huì)造成很大的沖擊?？上攵t(yī)改緩沖期對(duì)其他綜合性醫(yī)院的影響是巨大的。造成這種“恐慌性”看病現(xiàn)象，主要是大家擔(dān)心沒(méi)有了公費(fèi)醫(yī)療后，看病自己要掏更多的錢(qián)，從而“突擊”開(kāi)藥所造成的（如上表所示）。但藥品是有有效期的，短時(shí)間內(nèi)大量囤積藥品，而藥品又不能隨便亂吃，有的還來(lái)不及使用可能就過(guò)了有效期限，從而造成資源的巨大浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，醫(yī)改留下緩沖期，讓公費(fèi)醫(yī)療人群有一個(gè)過(guò)渡期，體現(xiàn)了政府對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療人群的“最后關(guān)懷”，可以適當(dāng)減少他們的怨言，降低政策推行的阻力。但不可否認(rèn)，其帶來(lái)的副作用是巨大的，值得反思。其實(shí)，世界上許多政策的推行是沒(méi)有緩沖期的，例如，銀行利息的調(diào)整、燃油價(jià)格的升降等，就是為了避免“恐慌性”擁堵等一系列副作用的產(chǎn)生，值得借鑒。通過(guò)上述分析，筆者認(rèn)為，醫(yī)改還是不留緩沖期為好。既然要改革，不如就是文件一出臺(tái)，就馬上執(zhí)行。但政策出臺(tái)前，要做好一些配套的措施和預(yù)案，盡可能地避免在執(zhí)行過(guò)程中過(guò)于倉(cāng)促和被動(dòng)。