梁麗云

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南 祥云 672100）

引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，確保醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)有效管理，使醫(yī)院的資產(chǎn)安全性提升，有助于提高國(guó)家醫(yī)療政策落實(shí)的效率。完善醫(yī)院內(nèi)部管理的意義有：其一，有助于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開展。醫(yī)院內(nèi)部管理工作不僅與醫(yī)院的正常運(yùn)行有很大的關(guān)系，而且與一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平有直接關(guān)系。完善內(nèi)部控制，可以使醫(yī)院各部門之間的職責(zé)更加清晰，使工作流程更加明確，防止各部門發(fā)生相互推諉的情況。其二，有助于醫(yī)院資產(chǎn)處于安全的狀態(tài)。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)買、維修等進(jìn)行把控，可以提高工作效率，各部門之間的資金流動(dòng)情況可以得到有效的監(jiān)督，確保部門之間協(xié)調(diào)分工，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的增值。其三，有助于完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的精確性。如今，已進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在市場(chǎng)主體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，信息是核心資源，通過信息的內(nèi)部管理，可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，使醫(yī)院的決策更加科學(xué)。其四，有助于國(guó)家各項(xiàng)法律和法規(guī)的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療改革的進(jìn)行。所以，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，要對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，從而提出有針對(duì)性的策略。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

1.缺乏內(nèi)部控制意識(shí)。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理工作的環(huán)節(jié)中，要用科學(xué)的意識(shí)來指導(dǎo)行動(dòng)。因此，提升管理者的思想意識(shí)非常重要，其可以為醫(yī)院營(yíng)造非常良好的內(nèi)部環(huán)境，確保醫(yī)院內(nèi)部控制的各項(xiàng)政策得以落實(shí)。在醫(yī)院的內(nèi)部控制中，很多管理者的工作并不是非常專業(yè)，他們的管理理念并不系統(tǒng)，在內(nèi)部控制中，將財(cái)務(wù)管理作為唯一的方法，導(dǎo)致管理制度不全面。在醫(yī)院中，很多工作人員的責(zé)任意識(shí)比較差，他們不能真正落實(shí)制度，導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作不能順利進(jìn)行。

2.財(cái)務(wù)管理體系有待于健全。在醫(yī)院內(nèi)部管理中，財(cái)務(wù)管理是核心內(nèi)容，所以要提升內(nèi)部管理的效率，醫(yī)院應(yīng)該從財(cái)務(wù)管理工作入手，對(duì)相關(guān)的制度進(jìn)行完善。醫(yī)院的資源具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，而且周轉(zhuǎn)的速度非?？?，在管理中應(yīng)該對(duì)流動(dòng)資金進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，才能確保資金處于安全的狀態(tài)。在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的環(huán)節(jié)中，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該完善與實(shí)物保管部門的聯(lián)系，完善資產(chǎn)的檢查和維修。但在實(shí)際的工作中，部門之間缺乏協(xié)調(diào)的溝通。

3.缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督審計(jì)制度。在制度執(zhí)行環(huán)節(jié)中，要進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理工作，對(duì)員工的行為進(jìn)行有效的約束，從而確保醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督環(huán)節(jié)中，應(yīng)該學(xué)習(xí)市場(chǎng)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的知識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部建立審計(jì)制度，在監(jiān)督中采用制度的方式，確保監(jiān)督的專業(yè)化。在平時(shí)的工作中，就應(yīng)該完善監(jiān)督。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，應(yīng)完善市場(chǎng)主體的內(nèi)部監(jiān)督。我國(guó)的醫(yī)院一般是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致審計(jì)部門在監(jiān)督中不能充分發(fā)揮其效果，監(jiān)督部門形同虛設(shè)。有些醫(yī)院甚至沒有建立審計(jì)制度，只是借助財(cái)務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)督職責(zé)，監(jiān)督的效果不好。

4.內(nèi)部管理人員的素質(zhì)有待提升。醫(yī)院內(nèi)部管理人員的綜合素質(zhì)不高，導(dǎo)致內(nèi)部控制的效果不能充分發(fā)揮。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)節(jié)中，相關(guān)的人員不熟悉業(yè)務(wù)流程，在工作中甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)的損失。這些人員的創(chuàng)新意識(shí)比較差，思想比較落后，導(dǎo)致管理效果不能充分發(fā)揮。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的有效措施

1.提升思想認(rèn)識(shí)，建設(shè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境。在醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境改進(jìn)環(huán)節(jié)中，管理者的思想意識(shí)首先要提升。在很多大型的醫(yī)院中，國(guó)家應(yīng)該采取措施對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)。針對(duì)一些私立醫(yī)院，股東大會(huì)應(yīng)該注重人才的選拔，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行管理，防止跨領(lǐng)域低效率的管理。部門的宣傳作用應(yīng)該得到發(fā)揮，醫(yī)院的不同科室和不同部門應(yīng)該做好宣傳和引導(dǎo)工作，使制度對(duì)內(nèi)部員工產(chǎn)生約束作用，提升他們的管理意識(shí)。工作人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在內(nèi)部控制中的核心作用，將傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)管理取代內(nèi)部控制的觀念摒棄，確保各部門之間的協(xié)調(diào)，使內(nèi)部運(yùn)行的效率得到切實(shí)提升。醫(yī)院只有具有良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)環(huán)境，才能提升員工的管理意識(shí)。

2.完善財(cái)務(wù)管理，建立完善的預(yù)算管理機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，預(yù)算在市場(chǎng)主體的科學(xué)化管理中發(fā)揮著非常突出的作用。所以，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)該切實(shí)完善預(yù)算管理機(jī)制。其一，醫(yī)院要進(jìn)行預(yù)算編制工作，醫(yī)院每年年末都要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理情況的分析，因此，還應(yīng)預(yù)留出一定的時(shí)間，進(jìn)行預(yù)算的編制工作，并針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定醫(yī)院今后的發(fā)展策略。同時(shí)，積極引用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。其二，要完善預(yù)算的落實(shí)，使其切實(shí)落實(shí)到日常管理工作中。

3.建立內(nèi)部審計(jì)部門。在醫(yī)院內(nèi)部要充分發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督效果，其一，醫(yī)院要積極推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同、預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確保各個(gè)環(huán)節(jié)都能接受有效的監(jiān)督。其二，應(yīng)該在監(jiān)督工作中投入更多的資金，完善財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，采用各類管理軟件，對(duì)工作人員的行為進(jìn)行有效約束。通過制度進(jìn)行約束，使審計(jì)部門更具有權(quán)威性。其三，要提高審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，明確他們的監(jiān)督職責(zé)。

4.加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，管理者的素質(zhì)必須得到切實(shí)提升。醫(yī)院內(nèi)部要建立專業(yè)化的管理隊(duì)伍，才能切實(shí)提升內(nèi)部管理的效果。醫(yī)院要針對(duì)自身情況，建立人才培養(yǎng)的機(jī)制。其一，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，在對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，各部門和各科室的人員要進(jìn)行階段性的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)的內(nèi)容不僅涉及到業(yè)務(wù)知識(shí)，還應(yīng)包括職業(yè)道德和國(guó)家的法律和法規(guī)等，從而確保醫(yī)護(hù)人員和財(cái)務(wù)人員都能切實(shí)履行自身的職責(zé)，在工作中樹立責(zé)任意識(shí)。其二，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該完善人力資源的管理，在其中投入一定的資金，從而吸引大量的人才，提升工作人員的綜合素養(yǎng)。

結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)療改革逐漸完善，系統(tǒng)的內(nèi)部控制建設(shè)可以切實(shí)提升醫(yī)院的管理水平。我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)起步比較晚，在落實(shí)的環(huán)節(jié)中會(huì)存在一定的問題，如員工的思想意識(shí)跟不上，制度存在缺陷，工作人員的綜合能力有待于提升等。所以，醫(yī)院應(yīng)該完善內(nèi)部建設(shè)，使工作人員明確自身的職責(zé)。