黃瑜 黃國愛 黃美華 盤蘭嬌 黃艷芹

【摘要】 目的 探究產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)對HIV感染產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表將2016年3月～2017年5月期間住院分娩的106例HIV感染產(chǎn)婦，分為干預(yù)組（53例）與對照組（53例）。對照組予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)，并對比兩組產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)的滿意程度。結(jié)果 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分相當(dāng)（P>0.05），干預(yù)后兩組評分均改善，且干預(yù)組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦對護(hù)理措施的滿意率（98.11%）明顯高于對照組（77.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對HIV感染產(chǎn)婦采用產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升其對護(hù)理措施的滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 HIV感染；產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；心理干預(yù)

中圖分類號：R512.910.47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.011

【Abstract】 Objective To explore the effect of postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the psychological state of HIV-infected puerperant.Methods 106 HIV-infected women who gave births in our hospital from March 2016 to May 2017 were divided into intervention group （53 cases） and control group （53 cases） according to random number table.The control group were given postpartum routine nursing intervention，and the intervention group were given postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the basis of the control group.And then，self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the psychological status of the two groups before and after the intervention，and the degree of satisfaction in nursing intervention was compared between the two groups.Results The scores of SAS and SDS of the two groups were quite similar before intervention（P>0.05），while the scores of the two groups all improved after intervention，and the score of the intervention group was significantly lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing measures in the intervention group （98.11%） was significantly higher than that（77.35%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Postpartum multi-mode psychological curriculum intervention for HIV-infected women can significantly improve the psychological state of parturient and improve their satisfaction with nursing measures，which is worthy of further popularization and application.

【Key words】 HIV infection；puerperant；psychological state；psychological intervention

HIV感染者普遍受到社會歧視，心理創(chuàng)傷非常嚴(yán)重，心理危機(jī)反應(yīng)也特別突出[1]。HIV感染產(chǎn)婦作為這一特殊群體中的一員，不僅像普通產(chǎn)婦一樣經(jīng)歷著分娩創(chuàng)傷、新生兒到來等因素給自己心理帶來的巨大變化，而且由于HIV感染產(chǎn)后無法正常哺乳，需行人工喂養(yǎng)，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒。南寧市第四人民醫(yī)院作為廣西收治HIV病人和感染者的三級甲等醫(yī)院，多年來收治了大量的HIV感染產(chǎn)婦，在工作中發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對HIV感染產(chǎn)婦分娩結(jié)局可產(chǎn)生積極的影響[2]，但各項干預(yù)措施仍有待完善。近年來，我們結(jié)合心理干預(yù)的發(fā)展，提出了產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)措施，并在我院婦產(chǎn)科住院分娩的HIV感染產(chǎn)婦中實施，以觀察其應(yīng)用效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年5月在我院住院并分娩的106例HIV感染產(chǎn)婦（順產(chǎn)48例，剖腹產(chǎn)58例），年齡20～40歲，平均（27.33±3.11）歲。上述研究對象均無妊娠合并癥，均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為干預(yù)組與對照組，每組53例。兩組的年齡、文化程度、分娩方式等一般資料相當(dāng)，具有可比性（P>0.05）。見表1。所有研究對象在干預(yù)前均簽署同意書，自愿參加本次實驗，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理和一般的心理干預(yù)[2]。干預(yù)組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上實施產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)，具體措施如下：①心理輔導(dǎo)課程：由專業(yè)心理咨詢醫(yī)師為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后心理輔導(dǎo)課程，在產(chǎn)婦身體恢復(fù)到一般狀態(tài)后即通過上大課、一對一輔導(dǎo)等形式進(jìn)行心理輔導(dǎo)；②媒體知識推送和交流：利用微信、QQ等自媒體手段推送產(chǎn)婦的相關(guān)知識、新生兒的哺育、產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁分析等，在此基礎(chǔ)上組建微信群，在群內(nèi)組織產(chǎn)婦發(fā)言和討論，引導(dǎo)產(chǎn)婦講述自身內(nèi)心感受和焦慮，使產(chǎn)婦間進(jìn)行充分的交流和分享；③隨訪宣教：對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的隨訪，使其充分了解目前HIV病毒感染的狀況，特別是產(chǎn)后自身及新生兒的狀況，并通過示教使其熟練掌握人工喂養(yǎng)的方法，緩解其內(nèi)心焦慮、抑郁情緒，增加自信心。在進(jìn)行以上干預(yù)措施時，還需要不定期評估產(chǎn)婦心理狀況，并根據(jù)其焦慮、抑郁的程度，隨時調(diào)整產(chǎn)后心理輔導(dǎo)課程內(nèi)容，并要求其家人積極配合，提供良好的環(huán)境，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，減少焦慮、抑郁心態(tài)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦分娩前以及產(chǎn)后42天采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）觀察干預(yù)前后心理狀態(tài)。這兩個量表共有20項條目，每項采用4級評分法，量表項目總得分乘以1.25后，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 滿意度調(diào)查

干預(yù)結(jié)束后，通過一對一的隨訪方式調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理和干預(yù)措施的滿意度，結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意[4]，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗比較。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估及比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均降低，提示產(chǎn)婦的焦慮或抑郁情緒有所改善，且干預(yù)組產(chǎn)婦的評分下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意程度比較

干預(yù)組對臨床護(hù)理和心理干預(yù)措施的滿意率為98.11%，顯著高于對照組的77.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.618，P=0.005），提示干預(yù)組產(chǎn)婦更贊同產(chǎn)后采用多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)措施。見表3。

3 討論

焦慮、抑郁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高且危害較大[5]。HIV感染者本身就容易產(chǎn)生抑郁情緒，加之產(chǎn)后面臨母嬰阻斷及人工喂養(yǎng)等問題，心理狀態(tài)較正常產(chǎn)婦差，更容易發(fā)生抑郁狀態(tài)。因此，為促進(jìn)HIV感染產(chǎn)婦的身心恢復(fù)，保證新生兒健康成長，在臨床護(hù)理中需十分重視產(chǎn)后HIV感染產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效方法解決。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)對改善HIV感染產(chǎn)婦焦慮、抑郁效果良好，產(chǎn)婦心理狀態(tài)顯著改善。

目前國內(nèi)已有部分學(xué)者對HIV感染產(chǎn)婦開展了心理干預(yù)的研究。鄭蓉[6]在圍手術(shù)期對HIV陽性的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示通過干預(yù)可以降低HIV陽性產(chǎn)婦的焦慮恐懼值，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的滿意率，有助于術(shù)后恢復(fù)。但大多數(shù)研究都是采用單一的干預(yù)方法對HIV感染產(chǎn)婦心理進(jìn)行干預(yù)，雖然取得了一定的效果，但仍需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)[7]。王彩銀[8]發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理措施干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善程度優(yōu)于單一護(hù)理措施，提示綜合護(hù)理措施干預(yù)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康。產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)是由我院的專業(yè)醫(yī)師在先前研究[2]的基礎(chǔ)上，根據(jù)HIV感染產(chǎn)婦的身心狀況、文化程度、社會支持等特點(diǎn)量身定制的一套心理輔導(dǎo)課程，通過上大課、一對一心理輔導(dǎo)等形式，將產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒哺育的相關(guān)知識、產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁分析和處理方法等通過微信、QQ自媒體手段推送給產(chǎn)婦并進(jìn)行相應(yīng)的隨訪，使得產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)后的注意事項，隨時關(guān)注自身身體情況，熟練掌握新生兒哺育方法，減少其焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)生，使其更快安全恢復(fù)，更早投入正常生活及工作中。

研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)滿意率顯著高于對照組，提示產(chǎn)婦對產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)高度贊同。模式中微信、QQ等自媒體手段可有效突破時間及空間阻礙，產(chǎn)婦可以隨時反復(fù)翻閱文字、圖片、音頻或視頻等健康宣教知識，使健康教育得到延伸[9]。這些手段也無形中給產(chǎn)婦多提供一個緩解焦慮或抑郁情緒的渠道，提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

本研究提示對于HIV感染產(chǎn)婦，給予產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)可顯著改善其心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意程度，但本研究的樣本不大，而且只在單胎妊娠的初產(chǎn)婦中進(jìn)行干預(yù)，在今后的工作中將擴(kuò)大病例數(shù)和病人的類型，并且不斷完善干預(yù)措施，以便產(chǎn)后多模式心理課程輔導(dǎo)干預(yù)在HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理工作中得以推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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