郭燦收 黃建敏

【關(guān)鍵詞】皮膚垢著??；精神心理障礙

中圖分類號：R749.2+9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.031

皮膚垢著病（Cutaneous dirt-adherent disease，CDAD）是一種罕見的精神皮膚病，多見于日本及中國年輕女性[1]。自1960年由日本坂本邦樹首次報道以來，文獻(xiàn)報道累計約100例，均為個案報道，尚無系統(tǒng)的分析總結(jié)報道。皮膚垢著病目前無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，臨床醫(yī)師在治療此類患者的過程中進(jìn)行了有益的探索，積累了一些有效的治療經(jīng)驗。因該病罕見，臨床上存在不少誤診誤治的現(xiàn)象，給患者帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文通過對皮膚垢著病1例報道，為該病的診治提供思路。

1病例介紹患者女，48歲，于2014年6月入院，8年前患者雙側(cè)顴部出現(xiàn)黑褐色、油膩性鱗片，自覺輕度瘙癢，用水清洗后鱗片短時間內(nèi)脫落后重新出現(xiàn)，有加重趨勢，而避免清洗。同時伴有面部、耳部、周身燥熱感、心慌、氣短、失眠、多夢、便秘及尿頻癥狀?；颊咭蛎娌科つw病變而不敢見人，回避正常社交活動。曾在皮膚科就診服用中藥治療無效。既往史無特殊。體格檢查：雙顴部可見近似圓形皮損，邊界清楚，主要由黑褐色較硬的鱗片組成。因條件所限未行病理檢查及真菌檢查，其他實驗室檢查均在正常范圍，心電圖檢查未見異常。診斷：（1）皮膚垢著??；（2）精神心理障礙。予20%紫草油局部擦洗2次/d，度洛西汀膠囊60 mg/d，米氮平15 mg/d。治療7天，皮膚痂皮逐漸減少，至完全脫落。皮損處皮膚較正常皮膚嬌嫩、敏感。精神心理障礙癥狀基本得到控制。隨訪2.5年皮膚垢著病無再發(fā)，精神心理障礙癥狀2年后復(fù)發(fā)一次，重啟原治療方案，精神心理障礙癥狀緩解。2討論皮膚垢著病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，已報道的皮膚垢著病患者中約40%伴有精神心理障礙，60%以上的患者伴有糠秕孢子菌感染，支持精神心理障礙、糠秕孢子菌感染是皮膚垢著病的重要發(fā)病因素[2～3]。該病目前無統(tǒng)一的治療方案，臨床醫(yī)師對本病進(jìn)行了多種治療方案的探索。20%紫草油除作為有機(jī)溶劑清除結(jié)痂外，現(xiàn)代藥理研究證實其具有抗菌、抗炎作用，并能加速上皮生長。動物實驗表明[4]，紫草油可能通過促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子分泌使創(chuàng)面愈合。本例患者在使用20%紫草油皮損處擦洗，7天左右可見痂皮明顯減少，皮損處未見垢著物復(fù)發(fā)。與清水擦洗皮損后皮膚垢著物復(fù)發(fā)不同，可能與20%紫草油抗菌、抗炎、加速上皮生長作用有關(guān)。

精神心理障礙與本病可相互促進(jìn)。精神心理障礙主要為：不愿見人、心情郁悶、易緊張、睡眠差等焦慮抑郁表現(xiàn)。隨著病程的延長，焦慮抑郁的程度逐漸加重，出現(xiàn)軀體不適癥狀。文獻(xiàn)報道病例中約40%的病人伴有精神心理障礙，但是只有少部分人得到精神藥物治療，其余患者僅給予心理安慰治療。筆者認(rèn)為，精神心理障礙在皮膚垢著病發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用，應(yīng)重視對精神心理障礙的治療。當(dāng)病人精神心理障礙癥狀明顯時，單純的心理安慰治療明顯干預(yù)力度不夠。對伴有精神心理障礙病人行焦慮抑郁量表評估，請精神科醫(yī)師會診，及時加用抗精神心理障礙藥物治療很有必要?？咕裥睦碚系K用藥可以明顯改善患者精神狀態(tài)，提高治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)疾病治愈。對于復(fù)發(fā)皮膚垢著病患者，重新啟用原方案治療依然有效。此患者病史長達(dá)8年之久，經(jīng)歷了漫長的精神心理障礙困擾，恐懼社交，最終因精神心理障礙到神經(jīng)科就診。可見皮膚垢著病造成的精神心理障礙給患者帶來的痛苦甚至超越了皮膚垢著病本身。當(dāng)確診為皮膚垢著病后，在治療皮膚病變的同時及時加用了抗精神心理障礙藥物，患者精神心理障礙迅速緩解，皮膚垢著病癥狀亦隨之緩解，并最終治愈。多慮平、再普樂、度洛西汀、米氮平等藥物可有效治療精神心理障礙。

綜上所述，皮膚垢著病是一種罕見的精神皮膚病，發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。本病男女均可發(fā)病，年輕人居多，全身皮膚均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)典型，但易誤診。提高對此病的識別率，減少誤診誤治，根據(jù)輔助檢查結(jié)果決定是否進(jìn)行抗真菌治療，對病人進(jìn)行焦慮抑郁評估并及時加用抗精神心理障礙藥物治療，可以明顯改善患者精神狀態(tài)，提高治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]Shan SJ，Xu TH，Liu J，et al.Cutaneous dirt-adherent disease with single apparent transverse leukonychia on the fingernails[J].Arch Dermatol，2009，145（9）：1070-1071.

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[4]裴憲武，王坤正，宋金輝，等.復(fù)方紫草油促進(jìn)實驗兔創(chuàng)面堿性成纖維細(xì)胞生長因子及其基因的表達(dá)和組織學(xué)變化[J].中國中藥雜志，2006，31（4）：336-339.