林正奎 羅毅 黃瀛 翟崇宇 劉路培

【摘要】 目的 探討院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)在創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 將納入研究的300例創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組（采用院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行急救）和對(duì)照組（僅采用院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行急救），每組150例。觀察兩組的臨床療效，比較兩組患者受傷部位、受傷類型、確定性手術(shù)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間、創(chuàng)傷預(yù)后。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組受傷部位、受傷類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組確定性手術(shù)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），創(chuàng)傷預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)的規(guī)范實(shí)施是創(chuàng)傷患者院前急救重要且有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷；創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分；院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)；多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

中圖分類號(hào)：R64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.009

【Abstract】 Objective To explore the application effect of pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform in the emergency treatment of trauma patients.Methods 300 patients with trauma were randomly divided into observation group and control group，with 150 cases in each group.The observation group were given pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform for first aid，and the control group were given only in-hospital remote network consultation platform.The clinical efficacy of the two groups was observed.And injury locations，injury types，deterministic operative time，average hospitalization time，and trauma prognosis of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference in the injury locations and injury types between the observation group and the control group（P>0.05）.The deterministic operative time and average hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05），and trauma prognosis was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The standardized implementation of pre-hospital trauma index score combined with the in-hospital remote network consultation platform is an important and effective method for pre-hospital first aid of trauma patients.

【Key words】 trauma；trauma index score；in-hospital remote network consultation platform；multidisciplinary joint consultation

意外傷害已經(jīng)成為人類死亡的主要因素之一，創(chuàng)傷已被認(rèn)為是“社會(huì)發(fā)達(dá)性疾病”，創(chuàng)傷人數(shù)日趨增加，其所造成的高致殘率及高致死率會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成巨大損失。由于創(chuàng)傷的治療時(shí)間窗很短，所以創(chuàng)傷的院前急救醫(yī)學(xué)干預(yù)十分必要和重要。創(chuàng)傷評(píng)分作為評(píng)價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)成為研究院前急救、院內(nèi)救治的必要客觀指標(biāo)。我院目前采用創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分（Trauma index，TI）首先在急救現(xiàn)場快速、準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估患者傷情嚴(yán)重程度，然后通過院內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)外科專業(yè)的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中已完成外科專業(yè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，極大縮短院內(nèi)多科會(huì)診時(shí)間及確定性手術(shù)治療時(shí)間，針對(duì)極危重患者甚至可達(dá)到將控制性創(chuàng)傷手術(shù)技術(shù)前移至急診科，對(duì)創(chuàng)傷患者的診斷、救治及預(yù)后等方面都具有重要意義。為探討院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)在創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果，我們收集300例創(chuàng)傷患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2015年1月1日～2016年12月30日，廣西柳州市人民醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷患者?；颊卟∈贰⑴R床癥狀及體征均符合創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，由急診科接120急救中心電話出診后，現(xiàn)場確認(rèn)病因?yàn)閯?chuàng)傷；②在外院未行任何處理；③現(xiàn)場確認(rèn)未死亡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確，現(xiàn)場確認(rèn)病因非創(chuàng)傷；②已在外院行相關(guān)處理患者；③現(xiàn)場確認(rèn)已死亡患者。

1.2 一般資料

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選本次研究患者共300例，其中男性201例，女性99例，年齡30天～95歲，平均（38.6±16.9）歲。受傷部位：頭頸部118例、胸腹部16例、軀干部60例、四肢106例。受傷類型：撕裂傷87例、刺傷21例、鈍挫傷189例、彈道傷3例。在征得研究對(duì)象同意，不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)前提下，我們將研究對(duì)象隨機(jī)分為采用院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行急救的創(chuàng)傷患者（觀察組）與僅采用院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行急救的創(chuàng)傷患者（對(duì)照組），每組150例。兩組的受傷部位及受傷類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.3 院前急救TI評(píng)分的運(yùn)用方法

每例符合入選條件創(chuàng)傷患者在院前立即規(guī)范實(shí)施TI評(píng)分，并依照評(píng)分結(jié)果劃分受傷程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。受傷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：5～9分，綠色；中度：10～16分，黃色，病情重，無生命危險(xiǎn)，急需手術(shù)；重度：≥17分，紅色，有生命危險(xiǎn)，急需搶救。

1.4 院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)構(gòu)建與運(yùn)用

（1）平臺(tái)構(gòu)建：由急診科牽頭建立醫(yī)院創(chuàng)傷急救小組，制定創(chuàng)傷急救小組工作制度及工作流程。以微信為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立院前創(chuàng)傷急救微信群，要求醫(yī)院分管手術(shù)科室業(yè)務(wù)副院長、急診科、神經(jīng)外科、心胸外科、肝膽外科、胃腸外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、血管外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科各科室主任、科室技術(shù)骨干加入微信群。救護(hù)車配備專業(yè)攝像手機(jī)一臺(tái)。（2）平臺(tái)應(yīng)用：急診科醫(yī)師出診到達(dá)現(xiàn)場立即規(guī)范實(shí)施TI評(píng)分，分值達(dá)10～16分、嚴(yán)重程度為中度，急需手術(shù)立即用專業(yè)攝像手機(jī)拍攝照片上傳至創(chuàng)傷急救微信群，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中即開始進(jìn)行院內(nèi)相關(guān)外科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，病人回院后依據(jù)會(huì)診意見立即開放綠色通道完善相關(guān)影像學(xué)檢查，將患者送至手術(shù)室，并通知相關(guān)手術(shù)?？茖?shí)施手術(shù)；TI分值達(dá)17分或以上，嚴(yán)重程度為重度，通過微型群完善多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診意見通知相應(yīng)手術(shù)?？漆t(yī)師在急診手術(shù)室待命，患者運(yùn)送回院立即在急診科手術(shù)室行控制性創(chuàng)傷手術(shù)，將控制性創(chuàng)傷手術(shù)前移至急診科。

1.5 研究方法

納入對(duì)象在入院第一時(shí)間由首診醫(yī)師采集數(shù)據(jù)與記錄，全程跟蹤患者治療情況。采用成組設(shè)計(jì)的病例對(duì)照研究方法在一般情況、入院情況、TI評(píng)分、病情嚴(yán)重程度、確定性手術(shù)治療時(shí)間、平均住院時(shí)間、致殘率、死亡率等8個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6 創(chuàng)傷療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年1月國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施），并作適當(dāng)修改，制定創(chuàng)傷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：受損器官、軀干、肢體功能恢復(fù)，未遺留并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：受損器官、軀干、肢體功能基本恢復(fù)，部分功能輕度障礙，未遺留并發(fā)癥；致殘：受損器官、軀干、肢體功能障礙，遺留并發(fā)癥；致死：經(jīng)治療無效，臨床診斷死亡。好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)總樣本量n≥40但有1≤T<5時(shí)，采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料間采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組確定性手術(shù)治療時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。根據(jù)院前TI評(píng)分分值，將控制性創(chuàng)傷手術(shù)前移至急診科，患者治療效果及預(yù)后大幅度提高，觀察組（治愈率26.67%，好轉(zhuǎn)率96.00%）與對(duì)照組（治愈率10.67%，好轉(zhuǎn)率77.33%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

創(chuàng)傷已成為年輕人群的主要死因，不僅危及生命，更因其致殘率高，傷后潛在壽命損失大，治療費(fèi)用高，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有較嚴(yán)重影響。創(chuàng)傷一旦發(fā)生，尤其對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情往往變化快、易惡化，有時(shí)難以預(yù)測。多年來大量臨床研究已證明，因創(chuàng)傷而死亡的傷員多半死于創(chuàng)傷現(xiàn)場及創(chuàng)傷早期，創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵在于早期，并以救命為主。 “黃金1 h”、“白金10 min”等概念的提出，形象地說明了時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷患者預(yù)后的重要性[1，4]。

傷員的創(chuàng)傷類型、發(fā)生部位千差萬別，而快速準(zhǔn)確判斷傷員傷情有著十分重要的意義。TI評(píng)分是在受傷現(xiàn)場作為評(píng)價(jià)傷情嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)，用于傷情分級(jí)并指導(dǎo)下一步治療，是研究患者院前、院內(nèi)急救必不可少的客觀指標(biāo)。在創(chuàng)傷院前急救中運(yùn)用TI評(píng)分能反映創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度，傷情越重，TI的分值越高；TI評(píng)分更能預(yù)測創(chuàng)傷患者去向，TI評(píng)分的分值越高，患者越需要接受更高級(jí)的救治[5]。本研究表明，現(xiàn)場TI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡單，在院前急救現(xiàn)場容易獲得，具有客觀性和可操作性，使醫(yī)務(wù)人員能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者作出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，為后續(xù)的救治提供較多有用的信息。

創(chuàng)傷救治的良好效果，需要急救隊(duì)伍的建立并不斷完善，能準(zhǔn)確對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，構(gòu)建完善的創(chuàng)傷急救體系等等。時(shí)間就是生命，如何贏得寶貴時(shí)間是一個(gè)系統(tǒng)工程[2]。崔連珉等[3]報(bào)告，綠色通道急救模式縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時(shí)間，降低了死亡率，提高了搶救成功率。本研究觀察組創(chuàng)傷患者現(xiàn)場立即規(guī)范實(shí)施TI評(píng)分，對(duì)患者傷情準(zhǔn)確評(píng)估，利用現(xiàn)代高科技設(shè)備搭建院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中已完成多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。根據(jù)患者傷情分級(jí)，決定創(chuàng)傷綠色通道的開放以及是否將控制性創(chuàng)傷手術(shù)技術(shù)前移至急診科。該方法極大縮短多科會(huì)診時(shí)間，使患者能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到確定性的手術(shù)治療。本研究表明，院前創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分結(jié)合院內(nèi)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)在創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用，使創(chuàng)傷患者獲得確定性手術(shù)治療時(shí)間提前，平均住院時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)傷預(yù)后、生活質(zhì)量都有大幅度提高，在創(chuàng)傷患者救治中具有重大意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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