陳梅，王丙劍，邱明玲，朱衛(wèi)國，王青梅

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處,江蘇 淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放療科，江蘇 淮安 223300；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

臨床見習(xí)是護生從課堂教學(xué)向臨床實踐的過渡，起到重要的橋梁和紐帶的作用。勝任力本位教育日益受到護理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業(yè)勝任力為基礎(chǔ)，實施融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化教育，強調(diào)為學(xué)生創(chuàng)造一個接近臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)[1]。合作學(xué)習(xí)是以教學(xué)目的為導(dǎo)向，以異質(zhì)小組為基本形式，以教學(xué)各動態(tài)因素的互助合作作為動力資源，以團體成績?yōu)楠剟畹囊环N教學(xué)活動和策略[2]。本研究將小組合作學(xué)習(xí)的方法用于臨床護理見習(xí)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院的護理本科見習(xí)生66名，根據(jù)年級分組，2014級的34人作為對照組；2015級的32人作為實驗組，兩組學(xué)生均為護理本科3年級，在我院駐點教學(xué)，所有的見習(xí)課程安排在各章節(jié)的理論課之后，見習(xí)要求按照學(xué)校的教學(xué)大綱執(zhí)行，兩組護生的年齡、成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組學(xué)生在見習(xí)前進行護理程序的運用培訓(xùn)，教給學(xué)生與患者及家屬交流的技巧，尤其是交流過程中可能會遇到的困難，予以特別交代與指導(dǎo)。對照組：將護生分為兩大組，到科室后再分成兩組，每組8～9人，見習(xí)時首先是老師講授見習(xí)的相關(guān)理論，選擇好2個典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生到病房詢問患者病史，收集資料，然后回示教室總結(jié)，對相關(guān)內(nèi)容進行考核。實驗組：①學(xué)期開始時，安排見習(xí)帶教老師聽相應(yīng)的理論課，熟悉見習(xí)課涉及的理論知識；②見習(xí)的前一天提供給每個小組1個病例，培訓(xùn)學(xué)生查閱文獻的方法，要求學(xué)生以小組為單位晚上自學(xué)疾病相關(guān)內(nèi)容、查閱文獻；③見習(xí)時將護生分為兩大組，每一大組內(nèi)學(xué)生按學(xué)號再分成4組，每組4人，以學(xué)生為中心，采用小組合作學(xué)習(xí)法進行臨床見習(xí)；④到病區(qū)見習(xí)時，老師帶領(lǐng)學(xué)生到床邊，由每小組的學(xué)生自己主動與病人溝通，收集病歷資料，老師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和補充；⑤然后進行小組討論，列出護理問題，分析哪些問題已經(jīng)得到解決，哪些問題有待進一步解決，目前的護理措施是否恰當(dāng)，是否有更好的解決辦法等；⑥進行分組匯報，答疑，最后老師總結(jié)、考核；⑦學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，書寫反思日記。

1.3 評價方法 比較兩組學(xué)生的護理勝任能力以及護生對見習(xí)教學(xué)的滿意度，護理勝任能力評價包括：問診及病史采集（20分）、護理體檢（20分）、護理措施（20分）、所涉及的護理操作（20分）、溝通能力（10分）、人文關(guān)懷（10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較 兩組護生病史采集、護理體檢、護理措施、溝通能力、人文關(guān)懷均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是?？谱o理操作差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 護生對見習(xí)教學(xué)的滿意度評價 采用自制問卷進行調(diào)查，共有8個條目，每個條目分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/護生總?cè)藬?shù)×100%，共發(fā)放問卷66份，全部收回，有效率100%。醫(yī)院對見習(xí)工作的重視程度兩組相似；學(xué)生對于理論知識的掌握、查閱文獻能力、與病人的溝通能力及與他人合作能力，實驗組均好于對照組（P＜0.05）。實驗組護生主動參與討論的人數(shù)及討論的積極性也高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較（x±s）

表2 護生對見習(xí)教學(xué)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床見習(xí)是配合臨床理論教學(xué)的一個重要的手段，使學(xué)生對課堂所學(xué)的知識得以鞏固，也是培養(yǎng)護生分析問題、解決問題等護理勝任能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護生通過與患者接觸，可以了解常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護理措施。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)是以教師為中心的帶教模式，注重知識的灌輸，不利于發(fā)揮護生的主動性，不利于護生臨床思維的培養(yǎng)[3]。在整個見習(xí)過程中，護生以“見”為主，被動地接受知識，真正自己“習(xí)”的比例極少，動眼不動手。學(xué)生完全依賴于老師，消極且常常走神，缺乏與患者溝通的熱情和主動性。從表2可以看出，對照組護生的學(xué)習(xí)積極性及溝通能力均低于實驗組。見習(xí)帶教老師往往是科室的骨干護士，有些老師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗，但是對于系統(tǒng)理論、與患者的溝通技巧、授課技巧及及對見習(xí)課的總體把控缺乏經(jīng)驗，因此，安排見習(xí)帶教老師聽相應(yīng)的理論課，不僅可以系統(tǒng)的了解理論知識，還可以學(xué)習(xí)理論課的老師的授課技巧、與學(xué)生的溝通技巧等等，起到事半功倍的效果。本研究實驗組學(xué)生對老師帶教能力的滿意度達到93.75%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，小組成員相互合作，進行查閱文獻、小組討論、提出護理診斷、列出護理措施，使課堂所學(xué)的知識得以運用，床邊收集病例資料時，小組成員共同參與，相互補充，避免尷尬。實驗組有93.75%的護生認為合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了其合作精神，學(xué)會合作是以后護生走上護理臨床工作崗位需具備的基本能力之一。而合作學(xué)習(xí)正是培養(yǎng)護生合作意識的重要方式[4]。在見習(xí)中教師則起到引導(dǎo)和糾偏的作用，護生可以充分的自我展現(xiàn)，利于其克服羞怯、恐懼心理，鍛煉了護生溝通表達能力的同時，也使學(xué)生的信息能力、自主學(xué)習(xí)能力得以提高，同時，和患者面對面的溝通交流，也使護生有臨床實際工作的真實感，縮短了課堂與臨床的距離，使課堂學(xué)過的知識被激活，鍛煉了學(xué)生的全面分析處理問題的能力，促進其評判性思維的提高[5]。

護理是一門實用性很強的學(xué)科，近年來,勝任力本位教育理念越來越注重培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技術(shù)的能力、獨立處理和解決病人健康問題的能力[1]。從表1中可以看出，以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的見習(xí)模式在問診及病史采集、護理體檢、護理措施、溝通能力、人文關(guān)懷方面的能力均高于對照組（P＜0.05）。實驗組見習(xí)護生的護理操作能力高于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與臨床上在見習(xí)生的操作帶教中，部分護理操作不適合在病人身上操作，仍然采用模擬考核的原因。同時，本研究實驗組在見習(xí)過程中，通過查閱文獻，師生共同探討，對現(xiàn)有的護理措施進行了分析，找出了護理措施的不妥之處，提出了更好的解決辦法，使病人得到更好的治療和護理，正因為如此，對帶教老師提出更高的要求，帶教老師需要不斷的學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)，拓寬知識面，只有這樣才能更好的勝任帶教工作。綜上所述，在見習(xí)教學(xué)中采用以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)法，不僅鞏固了理論知識，還提高了護生的護理勝任力，有助于培養(yǎng)實用型護理人才。