吳紅梅

（鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院新生兒科，江西 上饒 333100）

黃疸是新生兒溶血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其起病于膽紅素代謝紊亂導(dǎo)致的血清膽紅素升高，臨床表現(xiàn)有鞏膜、黏膜以及皮膚黃染[1]。一般而言，若是新生兒在出生24 h后便出現(xiàn)了黃疸且2～3周內(nèi)均未消退，則可認(rèn)為是病理性黃疸[2]。相較于生理性黃疸，病理性黃疸具有鮮明的可持續(xù)性與反復(fù)發(fā)作性，由于新生兒缺乏足夠的抵抗病理刺激能力，因此若是未為其采取及時(shí)有效的預(yù)防干預(yù)措施則有可能給新生兒機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，給其未來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。本文選擇2014年11月～2017年11月期間收治的60例新生兒溶血癥患者，試探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)黃疸的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年11月～2017年11月期間收治的60例新生兒溶血癥患者，按照其采用的不同護(hù)理方法將其分入兩組，分別為：采用常規(guī)護(hù)理方法的30例對(duì)照組患者與采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法的30例研究組患者。為兩組患者進(jìn)行臨床資料的對(duì)比：對(duì)照組：男19例，女11例；年齡1～27d，平均（14.18±2.35）d；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)12例；足月新生兒20例，早產(chǎn)兒10例。研究組：男18例，女12例；年齡2～26 d，平均（14.21±2.44）d；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例；足月新生兒17例，早產(chǎn)兒13例。對(duì)比兩組患兒的臨床資料（年齡分布、性別構(gòu)成、分娩方式、足月與否等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。所有患兒及其家屬均對(duì)本研究知情同意且簽署了相關(guān)協(xié)議，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[4]。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員在新生兒的雙頰、前額正中處進(jìn)行膽紅素皮測(cè)，2次/d，取平均值，直至其出院。同時(shí)，護(hù)理人員為對(duì)照組新生兒盡早接觸和吮吸母乳，若產(chǎn)婦無(wú)母乳則應(yīng)以統(tǒng)一配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。研究組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要措施包括：①撫觸護(hù)理：護(hù)理人員使用除拇指和小指之外的三指沿著新生兒的臍周按摩回腸，2次/d，每次3～5 min；隨后，向新生兒肛門(mén)中插入無(wú)菌棉簽，插入深度在2～3 cm左右，輕轉(zhuǎn)10 min左右[5]。②用藥指導(dǎo)：若新生兒出現(xiàn)常見(jiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)使用苯巴比妥、媽咪愛(ài)等藥物每天口服2次，直至其安全出院。若新生兒已經(jīng)出現(xiàn)黃疸，則要為其使用茵梔黃口服液或給予藍(lán)光照射，以緩解其臨床癥狀。在進(jìn)行藍(lán)光照射治療使，應(yīng)提前為肛門(mén)和眼部等敏感區(qū)域做好防護(hù)，并為其做好保暖與補(bǔ)水護(hù)理[6]。③其他護(hù)理：提前向患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知其黃疸的病因與臨床表現(xiàn)，使其認(rèn)識(shí)到病理性黃疸加重可能引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致新生兒死亡，家屬應(yīng)重視患者的病情發(fā)展并積極配合臨床各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的黃疸發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間；②對(duì)比兩組患者的血清膽紅素水平；③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，使用科室內(nèi)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，向患者發(fā)放并由其當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收后由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行匯總與分析，統(tǒng)計(jì)“非常滿(mǎn)意”、“比較滿(mǎn)意”、“不甚滿(mǎn)意”的患者例數(shù)，計(jì)算總滿(mǎn)意度，公式為：總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素水平 護(hù)理前，研究組、對(duì)照組兩組的血清膽紅素水平較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組、對(duì)照組的血清膽紅素水平均有所下降并且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 黃疸發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間 研究組的黃疸發(fā)生率為3.33%，發(fā)生時(shí)間在3 d內(nèi)，對(duì)照組的黃疸發(fā)生率為36.67%，發(fā)生時(shí)間為4～6 d，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P=0.001），見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理前后血清膽紅素水平的組間對(duì)比（x±s，μmol/L）

表2 黃疸發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間的對(duì)比

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為73.33%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度的組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒溶血癥并發(fā)黃疸多起因于母嬰血型不合，新生兒的血清膽紅素水平會(huì)隨著快速溶血過(guò)程而不斷升高，最終引發(fā)皮膚黃染等問(wèn)題[8]。新生兒溶血癥可以分為ABO血型不合溶血與Rh血型不合溶血，Rh血型不合溶血患者多在出生后的24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的皮膚黃染癥狀并且隨后進(jìn)展較快[9]。而ABO血型不合溶血患者中有40%左右會(huì)在出生后的24 h內(nèi)發(fā)生黃疸，將近50%患者會(huì)在出生后的1～2 d內(nèi)發(fā)生黃疸，僅有不到10%的患者會(huì)在出生2 d后才發(fā)病[10-12]。由于新生兒溶血會(huì)使機(jī)體的血清膽紅素水平顯著上升，因此新生兒溶血是引發(fā)黃疸的主要因素[11]。相較于皮膚黃染可自行消失的生理性黃疸，這種因溶血而引發(fā)病理性黃疸可危及新生兒的健康乃至生命，在臨床上極為常見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要給予重點(diǎn)關(guān)注，努力預(yù)防和治療溶血性黃疸的發(fā)生[12]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生黃疸的患者，臨床可以通過(guò)使用茵梔黃口服液、肌注免疫球蛋白或進(jìn)行藍(lán)光治療來(lái)緩解其病情，但是對(duì)于尚未發(fā)生黃疸的患者，臨床則應(yīng)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理來(lái)預(yù)防[13]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是針對(duì)可能誘發(fā)黃疸的不良事件進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制定防范護(hù)理方法，以此來(lái)避免因護(hù)理之后而導(dǎo)致黃疸發(fā)生，其相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的“不作為”，可以更有效地預(yù)防黃疸發(fā)生[14]。見(jiàn)結(jié)果，研究組黃疸發(fā)生率僅3.33%，護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)96.67%，護(hù)理后的血清膽紅素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），這些數(shù)據(jù)都與孔艷的研究成果非常接近，這不僅意味著本研究結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，也間接反映出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)黃疸的預(yù)防效果[15]。

為新生兒溶血癥患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效預(yù)防黃疸的發(fā)生，或通過(guò)降低膽紅素水平來(lái)緩解黃疸病情，這種護(hù)理模式令患者更加滿(mǎn)意，因此具有非常顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。