高毅

（蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，遼寧 蓋州 115200）

作為臨床一種常見性病癥，膽結(jié)石疾病的出現(xiàn)，患者會 相繼呈現(xiàn)出上腹隱痛癥狀、膽絞痛癥狀以及膽囊積液癥狀等，部分患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的情況下會呈現(xiàn)出黃疸癥狀[1]。對于膽結(jié)石患者在進(jìn)行臨床治療期間，以手術(shù)治療作為常用手段，但是選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出并發(fā)癥多、感染率高以及恢復(fù)慢等系列缺點[2]。近幾年，在微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的條件下，對于膽結(jié)石患者在進(jìn)行臨床治療期間，腹腔鏡技術(shù)以及膽道鏡技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其能夠防止呈現(xiàn)出切口感染的情況，針對患者的疾病恢復(fù)速度能夠進(jìn)行有效加快，從而使得痛苦感獲得顯著緩解[3]。本次研究將確定最佳方法對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，以此說明腹腔鏡+膽道鏡的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年9月收治的64例膽結(jié)石患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法對所有膽結(jié)石患者分為兩組，每組32例；對照組男22例，女10例；年齡26～66歲，平均年齡（42.69±8.72）歲；結(jié)石直徑4.6～19mm，平均直徑（13.35±2.15）mm；病程3～53個月，平均病程（12.49±2.53）個月；觀察組男23例，女9例；年齡27～69歲，平均年齡（42.72±8.75）歲；結(jié)石直徑4.7～20 mm，平均直徑（13.36±2.17）mm；病程 4～55個月，平均病程為（12.53±2.55）個月；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組膽結(jié)石患者在入院后，臨床選擇傳統(tǒng)開腹膽囊取石術(shù)對對照組膽結(jié)石患者進(jìn)行治療。協(xié)助患者進(jìn)行平臥位選擇，于臨床對患者展開氣管插管下全麻操作，自患者右腹膽區(qū)，依次將患者的皮膚以及皮下組織切開，將患者的膽道進(jìn)行充分暴露，完成后針對患者展開膽管切開操作，之后將膽內(nèi)結(jié)石順利取出[4]。對于觀察組膽結(jié)石患者，臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡方法進(jìn)行疾病治療，協(xié)助患者進(jìn)行平臥位選擇，于臨床對患者展開氣管插管下麻醉，臨床選擇腹壁四孔穿刺法完成打孔操作，之后對患者完成人工氣腹創(chuàng)建，控制壓力在12 mmHg與14 mmHg范圍內(nèi)。之后將膽道鏡以及腹腔鏡合理置入，對患者于臨床展開取石操作。對于表現(xiàn)較為明顯結(jié)石，針對其膽道，利用沖洗泵以及導(dǎo)尿管展開沖洗排石工作；完成后，再次對患者的膽道進(jìn)行沖洗，以此對患者的膽道通暢做出保證，針對結(jié)石取盡徹底做出保證。此外利用膽道鏡觀察膽結(jié)石患者是否呈現(xiàn)出畸形、膽管狹窄、下端梗阻以及炎癥的情況，明確是否呈現(xiàn)出結(jié)石殘留情況[5]。針對膽總管下端表現(xiàn)出的狹窄情況、通暢情況以及炎性情況加以明確后，合理進(jìn)行T管放置。兩組膽結(jié)石患者完成手術(shù)后，依據(jù)常規(guī)對患者展開禁飲禁食干預(yù)，并且對患者給予抗感染以及補液治療干預(yù)。完成手術(shù)后3 d與4周范圍內(nèi)，針對造影結(jié)果加以觀察后，針對T管拔除時間有效明確[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組膽結(jié)石患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間、病情治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膽結(jié)石患者完成治療后，臨床癥狀全部消失，觀察生命體征以及血象均表現(xiàn)正常；有效：膽結(jié)石患者完成治療后，臨床癥狀表現(xiàn)為部分消失，觀察生命體征以及血漿表現(xiàn)為基本正常；無效：膽結(jié)石患者完成治療后，觀察血像、臨床癥狀以及生命體征未獲得改善，甚至有所嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組膽結(jié)石患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比 同對照組膽結(jié)石患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間以及住院時間進(jìn)行比較，觀察組獲得顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽結(jié)石患者手術(shù)情況臨床對比（x±s）

2.2 治療效果對比 同對照組膽結(jié)石患者病情治療總有效率（65.63%）進(jìn)行比較，觀察組（96.88%）獲得顯著提高（χ2=10.256 4，P＜0.05），見表2。

表2 兩組膽結(jié)石患者病情治療總有效率對比（n）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 同對照組膽結(jié)石患者治療并發(fā)癥總發(fā)生率（56.25%）比較，觀察組（12.50%）獲得顯著降低（χ2=13.575 8，P＜0.05），見表3。

表3 兩組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

作為臨床一種多發(fā)性病癥，膽結(jié)石疾病也被稱之為膽石癥疾病，依據(jù)患者發(fā)病位置的不同分為膽管炎疾病以及膽囊炎疾病。因為膽結(jié)石的出現(xiàn)會對患者的膽囊黏膜造成刺激，從而使得患者表現(xiàn)出系列膽囊慢性炎癥反應(yīng)的情況，如果于患者膽囊管以及膽囊頸部表現(xiàn)出結(jié)石嵌頓的情況后，從而呈現(xiàn)出繼發(fā)感染的現(xiàn)象，最終使得患者表現(xiàn)出膽囊急性炎性反應(yīng)的情況[8]。

膽結(jié)石疾病于老年人群中多發(fā)，同老年人群身體素質(zhì)較低密切相關(guān)。臨床在研究治療方案期間，以手術(shù)切除的應(yīng)用作為主要，主要為了將患者膽道壓力進(jìn)行有效降低，將患者膽汁進(jìn)行有效通暢，從而對于患者的康復(fù)速度加以顯著性促進(jìn)[9]。

選擇傳統(tǒng)開腹取石術(shù)方法對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，需要制作較大創(chuàng)面，從而使得患者術(shù)中失血量呈現(xiàn)出一定程度增多，進(jìn)而無法對預(yù)后效果做出保證，表現(xiàn)出的并發(fā)癥的概率較高，較易表現(xiàn)出系列缺陷的現(xiàn)象。在人們針對手術(shù)要求不斷提高的形式下，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法的實施，針對患者的系列需求無法有效滿足[10]。

臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡技術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出術(shù)中失血量少、微創(chuàng)以及恢復(fù)速度快的特點，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，其能夠獲得確切療效，可以將預(yù)后效果顯著提高，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，表現(xiàn)出更為顯著的應(yīng)用價值。

對本次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，同對照組膽結(jié)石患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間以及住院時間進(jìn)行比較，觀察組獲得顯著降低（P＜0.05）；同對照組膽結(jié)石患者病情治療總有效率（65.63%）進(jìn)行比較，觀察組（96.88%）獲得顯著提高（P＜0.05）；同對照組膽結(jié)石患者治療并發(fā)癥總發(fā)生率（56.25%）比較，觀察組（12.50%）獲得顯著降低（P＜0.05）。從而證明腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)方法的有效應(yīng)用，對于患者手術(shù)情況的改善、治療效果的提高以及治療安全性的提高可以做出充分保證，從而證明腹腔鏡+膽道鏡治療膽結(jié)石疾病的價值所在。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，于術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間以及住院時間的縮短，治療效果以及治療安全性的提高方面可以獲得確切效果，從而對于膽結(jié)石患者的病情好轉(zhuǎn)以及生活質(zhì)量提高做出雙重保證。