屠明君，楊東松，杜志祥

（鼓樓區(qū)模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210013）

高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我國約有2億高血壓患者，且以每年1 000萬的新增病例遞增[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老年化程度日益加深，老年高血壓患者逐年增加，約占到所有高血壓患者的60%～70%，而這些病例中的80%屬于原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指因多種因素導(dǎo)致的血壓升高，可引起患者心臟與血管的功能發(fā)生改變，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。安博諾與安博維均是目前臨床上常見的治療老年原發(fā)性高血壓藥物，作者比較了安博諾與安博維治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效與安全性，旨在探討治療老年原發(fā)性高血壓的最佳用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2017年3月期間，于本院就診的老年原發(fā)性高血壓患者92例，此入選的老年患者年齡均超過60歲，且均符合臨床關(guān)于老年原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且入選的患者無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，就診前2周內(nèi)未服用降血壓藥物，治療依從性佳且意識(shí)清晰，能夠正常交流。在患者知情同意的情況下，將以上患者分為A組與B組，A組46例采用安博諾口服治療，男25例，女21例，年齡65～76歲，平均（69.2±6.3）歲；B組46例采用安博維口服治療，男26例，女20例，年齡64～78歲，平均（68.7±5.9）歲。兩組患者年齡、性別、病程時(shí)長、高血壓嚴(yán)重程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療期間囑患者低鈉低鉀低脂飲食，多吃蔬菜，多做有氧運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間。A組采用安博諾口服治療，于每天早餐后口服治療，初始劑量150/12.5mg，1片/d；治療2周后若血壓未降到正常范圍內(nèi)，加服劑量75/6.25 mg；B組采用安博維口服治療，初始劑量150 mg，1片/d；治療2周后若血壓未降到正常范圍內(nèi)，加服劑量75/6.25 mg。兩組患者均連續(xù)用藥12周。

1.3 臨床觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法 以上兩組患者在就診時(shí)與治療2周、治療6周后和治療12周后用汞柱式血壓測(cè)量器測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓與舒張壓，測(cè)量過程中均由固定人員完成。測(cè)量時(shí)患者取正坐位，靜坐30 min后在右上臂肱動(dòng)脈處連續(xù)測(cè)量血壓3次，每次間隔5 min，3次測(cè)量均值作為此次血壓測(cè)量值。同時(shí)依據(jù)測(cè)得的血壓情況按照以下標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效[4]，①顯效：經(jīng)治療后舒張壓下降＞20 mmHg，血壓仍未至正常范圍內(nèi)或者舒張壓下降＞10 mmHg，且血壓至正常范圍內(nèi)；②有效：經(jīng)治療后舒張壓下降介于10～20 mmHg，血壓仍未至正常范圍內(nèi)；或舒張壓下降＜10 mmHg，且血壓至正常范圍內(nèi)；③無效：經(jīng)治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。將治療后顯效病例與有效病例合計(jì)，算作臨床有效病例。記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 兩組患者就診時(shí)收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.962和t=0.876）；經(jīng)治療后兩組患者收縮壓及舒張壓均明顯降低，但兩組患者經(jīng)治療后血壓間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.032和t=1.997，均P＜0.05）；治療6周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.117和t=2.047，均P＜0.05）；治療12周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.346和t=2.207，均P＜0.05）。A組均優(yōu)于B組，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment in two groups(x±s)

2.2 兩組患者治療12周后臨床療效比較 兩組患者治療12周后，顯效例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.067，P＜0.05）；臨床有效例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.866，P＜0.05），A組均優(yōu)于B組，見表2。

表2 兩組患者治療12周后臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy after 12 weeks in two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較 治療過程中A組出現(xiàn)頭暈1例（2.2%）、乏力2例（4.3%）；B組出現(xiàn)頭痛1例（2.2%）、頭暈1例（2.2%）、惡心1例（2.2%），以上兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例均為一過性，無需特殊處理臨床癥狀即逐漸消失，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，特別是對(duì)于老年人群，這種趨勢(shì)更加明顯。高血壓是常見的心血管疾病，人體長期處于高血壓狀態(tài)可造成心、腦、腎等重要臟器的損害，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國因心血管疾病死亡的人群中，伴有不同程度高血壓患者占據(jù)了較高比例[5]。原發(fā)性高血壓是指由多種原因如精神因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈的收縮、患者血黏度的升高等，造成患者重要臟器的血供絕對(duì)或相對(duì)不足，機(jī)體自身為了滿足重要臟器的血液供應(yīng)，通過調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制而升高血壓。目前臨床上對(duì)于原發(fā)性高血壓主要通過口服降壓藥調(diào)節(jié)血壓，但各種降壓藥的降壓效果不盡相同[6]。而哥本哈根預(yù)防研究中心對(duì)于10年高血壓患者的隨訪資料研究表明[7]，經(jīng)治療的高血壓患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率及其死亡率仍然明顯高于本地區(qū)正常人群，說明了高血壓患者往往并不能得到適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，維持這類患者的血壓處于穩(wěn)定水平仍然是十分重要的。由此可見，對(duì)于高血壓患者而言，滿意的降血壓藥物對(duì)于保證患者的身心健康具有十分重要的臨床意義。

安博諾與安博維是目前臨床上常用的降血壓藥物，安博維也被稱為厄貝沙坦片，屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB）。厄貝沙坦通過拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）中AT1受體，通過加強(qiáng)體內(nèi)水鈉排泄，降低外周血管阻力的作用，起到降低患者血壓的作用。同時(shí)在患者長期治療過程中，還可以降低蛋白尿、改善胰島素抵抗。安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，除了具有安博維的藥理學(xué)作用外，還具有氫氯噻嗪的藥理學(xué)作用。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，能夠影響腎小管對(duì)水電解質(zhì)的重吸收，降低腎小球的濾過率，改善腎臟血流量，降低動(dòng)脈血管平滑肌的張力，降低血管外周阻力，從而起到降血壓等作用[8]。安博諾在口服治療過程中具有減少血容量與雙重排鈉的作用，同時(shí)厄貝沙坦可以緩解氫氯噻嗪造成的血容量減少而激活RAS系統(tǒng)及對(duì)脂代謝的不利影響；而氫氯噻嗪能夠通過擴(kuò)張血管增強(qiáng)厄貝沙坦的降血壓的作用。臨床實(shí)踐顯示厄貝沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合使用相互加強(qiáng)了降壓效果且降低了每種成分自身的不利影響，是一種較為理想的組合方式。WHO提倡的藥物聯(lián)合使用降壓的措施，在安博諾上得到很好的體現(xiàn)[9]。

作者通過臨床療效觀察證實(shí)，安博諾與安博維對(duì)治療老年原發(fā)性高血壓均有顯著療效，但前者治療2周后、6周后、12周后收縮壓與舒張壓的改善顯著優(yōu)于后者（P＜0.05）；前者治療12周后顯效例數(shù)與臨床有效例數(shù)顯著多于后者（P＜0.05）。且在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微，均為一過性，不影響正常治療。因此，在藥物治療老年原發(fā)性高血壓時(shí)，應(yīng)首選安博諾治療，可提高臨床療效，且安全可靠，臨床應(yīng)廣泛采納實(shí)行。