王楠

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

缺血性腦血管病主要包括腦血栓形成和腦栓塞，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成重大影響，治療的基本原則是預(yù)防梗死病灶的繼續(xù)擴(kuò)大以及修復(fù)受損的神經(jīng)功能[1]，主要療法有：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集治療、降顱壓治療、介入治療等。銀杏葉提取物注射液是一種中藥制劑，對(duì)缺血性腦血管病有療效[2]。本院對(duì)缺血性腦血管病患者采用銀杏葉提取物注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年12月～2017年12月來本院心腦

血管內(nèi)科就診的缺血性腦血管病患者中選出168例作為本次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)體格檢查、頭顱CT檢查、臨床癥狀檢查等予以確診，排除合并血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血的患者，排除入組研究前使用過抗凝、溶栓治療的患者。隨機(jī)將患者分組，對(duì)照組患者84例，男52例，女32例，年齡49～75歲，平均（65.8±5.1）歲；觀察組患者84例，男55例，女29例，年齡52～78歲，平均（66.4±5.3）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院確診后給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括抗凝治療、抗血小板聚集治療、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、血壓控制、血糖控制等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，將60 mg神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20066833）與250 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，1次/d。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液（臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司；注冊(cè)證號(hào)：HC20140019；規(guī)格：5 ml：17.5 mg）治療，將20 ml銀杏葉提取物注射液與500 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，1次/d。兩組患者均在連續(xù)治療2周后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%，且病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%之間，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%之間；④無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血小板聚集程度（PAL水平，采用血小板聚集儀檢測(cè)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 經(jīng)過2周的治療，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，比對(duì)照組患者的86.90%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.987，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比Table 1 Comparison of the clinical efficacy between two groups

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分和PAL水平對(duì)比 經(jīng)過2周的治療，兩組患者的NIHSS評(píng)分和PAL水平均有明顯的降低，而在降低的幅度上，觀察組患者明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分、PAL水平對(duì)比（x±s）Table 2 NIHSS scores and PAL levels between two groups(x±s)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相差不大，且兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，未經(jīng)停藥即得到緩解，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

腦血管疾病在近些年來的發(fā)病率有所上升，其致殘率和死亡率極高，預(yù)后差，在發(fā)病機(jī)制上較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)與酸中毒、能量代謝、炎癥反應(yīng)、氧自由基損傷等密切相關(guān)[3-5]。人體腦供血不足時(shí)會(huì)造成腦部血流量減少，從而導(dǎo)致局部腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致葡萄糖有氧代謝能量供給的中斷，生成大量的乳酸，引發(fā)酸中毒；人體的腦部能量不足會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢對(duì)興奮性氨基酸攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，從而削弱了神經(jīng)細(xì)胞對(duì)興奮性氨基酸的滅活作用，大量的興奮性氨基酸會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元呈現(xiàn)出持續(xù)性的去極化狀態(tài)，損傷神經(jīng)元，從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)病。在腦缺血狀態(tài)時(shí)，谷氨酸被過度釋放，其刺激N-甲基-D-天冬氨酸過度興奮，進(jìn)而導(dǎo)致鈣離子的大量?jī)?nèi)流，啟動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷。

銀杏葉作為一種藥材在我國(guó)已有幾千年的歷史，銀杏葉提取物是利用現(xiàn)代工藝在銀杏葉中提取出有效成分，主要為：銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等，目前銀杏葉提取物已在神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是在缺血性腦血管病的治療中，銀杏葉提取物取得了滿意的治療效果[6-8]。其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①雙相調(diào)節(jié)動(dòng)脈，解除腦動(dòng)脈的痙攣癥狀，增加靜脈的張力，降低毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)，有效增加缺血性腦血管病患者的腦血管灌注量，減輕腦部組織的缺血狀況，促進(jìn)瀕死的腦組織修復(fù)。②銀杏葉提取物注射液可以增加紅細(xì)胞的變形能力，有效抑制紅細(xì)胞的聚集，拮抗PAF以及血小板黏附，減少TXA2合成，預(yù)防血栓的形成、擴(kuò)大，降低全血黏稠度，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)，加速血液循環(huán)，改善腦組織的供血狀況。③銀杏葉提取物注射液可以增強(qiáng)葡萄糖的利用率，增進(jìn)腦組織、細(xì)胞對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受力，促進(jìn)有氧代謝，減輕神經(jīng)功能損傷；同時(shí)還能增加ATP的合成以及穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)鈉泵的活性，拮抗鈣離子，起到保護(hù)腦組織的效果。將銀杏葉提取物注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合能提高治療效果，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加腦組織的供血量，早日康復(fù)。在安全性上，銀杏葉提取物注射液的不良反應(yīng)較少，一般表現(xiàn)為輕微的低血壓、胃腸道不適、頭暈等，無需對(duì)癥處理即可緩解。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等合理控制用藥劑量就能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

神經(jīng)節(jié)苷脂是存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)鞘糖脂，其中含有唾液酸，在正常情況下，神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)元、細(xì)胞的信息通路中發(fā)揮著重要作用。作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，神經(jīng)節(jié)苷脂注射液能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突、突觸的生成以及生長(zhǎng)，修復(fù)缺血損傷的神經(jīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[9]。對(duì)于缺血性腦血管疾病患者，神經(jīng)節(jié)苷脂能有效降低缺血后局部腦組織的水腫程度，并且增強(qiáng)細(xì)胞膜能量功能鏈的活性，通過抑制谷氨酸受體過度激活引起的病理生理變化，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而加速細(xì)胞間信息的傳導(dǎo)，輔助神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)，最大程度的促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損程度的降低。從安全性角度來說，神經(jīng)節(jié)苷脂是人類細(xì)胞膜中的天然成分，通過外源性的補(bǔ)充神經(jīng)節(jié)苷脂的安全性較高，耐受性好。有研究表明[10]，神經(jīng)節(jié)苷脂在急性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用能取得滿意的神經(jīng)保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分和PAL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性腦血管病效果確切，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，且安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。