曹娜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800）

一般是以出生在28 d之內(nèi)新生兒的黃疸稱為新生兒黃疸，主要是指在新生兒時期，由于患兒血內(nèi)的膽紅素發(fā)生代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染等，這些都屬于新生兒時期非常常見的臨床問題[1]。新生兒黃疸可分為病理性黃疸和生理性黃疸，其中病理性黃疸的危害極為嚴(yán)重，一旦治療不及時，將會引發(fā)高膽紅素血癥，給患者的腦組織造成嚴(yán)重的損傷，甚至威脅到患兒的生命安全，而生理性黃疸可以自行消退，不會給患兒帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前，對于病理性黃疸主要是通過藍(lán)光照射和退黃疸藥物進(jìn)行治療。本次主要研究培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的新生兒患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對照組和研究組，各51例，對照組男女比例為28∶23，年齡3～25 d，平均（16.42±3.15）d，體質(zhì)量 2.13～3.80 kg，平均（2.75±0.25）kg；研究組男女比例為 30∶20，年齡 3～24 d，平均（16.01±3.22）d，體質(zhì)量 2.33～3.95 kg，平均（2.82±0.22）kg。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有先天性心臟病、遺傳性疾病和其他影響本次研究的相關(guān)疾病，心、肺、肝臟功能損害患兒、有出血傾向患兒、有嘔吐或者腹瀉表現(xiàn)患兒等。兩組患兒臨床資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究的患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒入院后均采取綜合治療，主要有保暖、吸氧、補(bǔ)液、喂養(yǎng)和糾酸等，對于貧血嚴(yán)重患兒要進(jìn)行輸血，對于感染患兒要進(jìn)行抗菌藥物治療。對照組采用藍(lán)光照射治療，具體的做法是：先要喂飽患兒，修剪指甲，清潔皮膚，全身裸露，監(jiān)測患兒體溫和大便情況，更換干凈尿不濕，遮住患兒的眼睛和外生殖器。其次將患兒放置于雙面光療箱中，箱內(nèi)溫度為：30～32℃，濕度為55%～65%，燈管與患兒皮膚距離為25～35 cm，均勻的照射患兒全身皮膚，1次/d，持續(xù)照射時間為8 h。

研究組患兒應(yīng)用培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療，培菲康具體用法是溫水沖服，3次/d，每次半包，連續(xù)服用7 d。藍(lán)光照射的方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組患兒的治療效果，治療前后血清膽紅素水平的變化情況以及黃疸消失時間和住院時間等。其中患兒的臨床癥狀完全消退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常表示為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，血清膽紅素水平降低在50%以上表示為有效；患兒的臨床癥狀未消退，血清膽紅素水平無變化表示為無效。以顯效和有效來統(tǒng)計(jì)治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患兒的治療效果比較 研究組患兒顯效、有效和無效的例數(shù)分別為29例、19例和3例，總有效率為（48/51）94.12%；對照組患兒顯效、有效和無效的例數(shù)分別為18例、23例和10例，總有效率為（41/51）80.39%，研究組患兒治療的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化情況比較 治療前，兩組患兒的血清膽紅素水平無差異，治療后均有所下降，研究組患兒的血清膽紅素水平顯著好于對照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of serum bilirubin levels before and after treatment between two groups of children(x±s)

2.3 研究組和對照組患兒黃疸消失時間和住院時間的比較 研究組患兒的黃疸消失時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸是一種比較常見的病癥，主要是由于患兒膽紅素代謝出現(xiàn)異常，而引起血中的膽紅素水平增高，致使患兒的皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)染黃的現(xiàn)象[3]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，如病理性黃疸，其病因多種多樣，且相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，部分重度黃疸可以引起膽紅素腦病，致使患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，容易遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，少數(shù)可導(dǎo)致死亡，具有一定的危害性，應(yīng)引起高度的重視[4]。因此，加強(qiáng)對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快尋找病因，采取及時的治療措施是十分有必要的。

表2 兩組患兒黃疸消失時間和住院時間比較（x±s）Table 2 Comparison of disappearance time and hospitalization time of jaundice in two groups(x±s)

在臨床上，膽紅素作為血紅素的降解產(chǎn)物，主要來源為：一是紅細(xì)胞衰老血紅蛋白分解；二是骨髓內(nèi)部分未成熟幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞被分解；三是有肝臟或者其他組織中含血紅素血紅蛋白轉(zhuǎn)變而來[5]。然而，導(dǎo)致新生兒黃疸的原因有：①膽紅素生成多。由于新生兒在未出生時在母體子宮內(nèi)是屬于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但是壽命相當(dāng)短，新生兒出生后建立了肺呼吸，血氧含量迅速增高，導(dǎo)致過多的紅細(xì)胞被迅速破壞[6-8]。另外新生兒在出生一周內(nèi)，血紅素加氧酶含量增高，產(chǎn)生大量的膽紅素。②肝功能不成熟。因?yàn)樾律鷥焊鱾€器官發(fā)育不成熟，特別是肝功能，肝細(xì)胞內(nèi)的Y、Z蛋白含量比較少，導(dǎo)致其攝取膽紅素能力極差；同時新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量比較低且活力不足，導(dǎo)致其結(jié)合膽紅素的功能差，加上新生兒肝排泄膽紅素能力比較差等，都容易使新生兒發(fā)生黃疸[9]。③膽管發(fā)生阻塞。因?yàn)樾律鷥耗懝艹霈F(xiàn)不通暢時，體內(nèi)的血清膽紅素不能正常的被排出體外，容易使膽汁在膽道內(nèi)或者肝細(xì)胞內(nèi)淤積，最終導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生[10]。因此，加強(qiáng)對新生兒黃疸的治療是極為必要的，目前，對于新生兒黃疸的治療，主要是采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療，取得的治療效果非常理想。

藍(lán)光照射作為黃疸治療中最為常用的一種方法，其作用機(jī)理為，在光的作用下，水溶性異物體由未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變而成的，它能從膽汁和尿液中快速的排出去，并不是通過肝臟代謝，這就是光療降低血清膽紅素最為主要原因[11]。藍(lán)光照射療法的波長為425～475 mm，是目前作為新生兒黃疸的首選治療方法，主要是通過藍(lán)光照射患兒皮膚，使患兒血中的4Z，15Z膽紅素變成水溶性的異構(gòu)體4Z，15Z膽紅素和光紅素從膽汁和尿液排出去，間斷藍(lán)光照射能將體內(nèi)的膽紅素上升至皮膚表面進(jìn)行分解，以此來降低血清膽紅素[12]。但是，在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①遮蓋眼睛和生殖器。將新生兒放置于光療箱中，先要用眼罩將新生兒的眼睛遮住，以免光照損傷視網(wǎng)膜，新生兒的生殖器和肛門要用干凈尿布遮蓋，其余的皮膚全部裸露出來[13]。②密切關(guān)注患兒病情。在光療的整個過程中，要密切關(guān)注患者的神態(tài)和精神反應(yīng)，密切監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征，特別是要注意患兒黃疸部位、程度和變化等；觀察其大小便的顏色和性狀，皮膚有無發(fā)紅、干燥和皮疹等不良反應(yīng)；注意觀察患兒有無出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱等癥狀，注意患兒吸允能力以及哭聲的變化，如有出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停或者口唇發(fā)紺的現(xiàn)象，要立即告知醫(yī)生，并采取及時對癥措施，若出現(xiàn)青銅癥，要立即停止光療[14]。③注意患兒體溫變化情況。在光療過程中，要勤測患兒體溫，一般每隔2～3 h測量一次，如果患兒體溫超過37.5℃，要適當(dāng)?shù)膶⑺{(lán)光床套衣解開或者采取物理降溫，如果患兒體溫低于36℃，要及時給患兒加蓋衣被，一般患兒的體溫控制在36～37.5℃之間的溫度比較合適。④防止脫水。在光療過程中，為了防止患兒出現(xiàn)脫水的情況，應(yīng)及時的給患兒補(bǔ)充水分，除補(bǔ)液以外，每天還要給患兒多次喂奶，喂完奶后要給患兒溫開水，以免水分的流失。⑤注意患兒皮膚護(hù)理。在光療過程中，要注意觀察患兒黃染情況，及時給患兒更換尿布，如有患兒出現(xiàn)短暫性充血性皮疹，應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充B族維生素[15]。從本文研究結(jié)果顯示，使用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，臨床治療的效率為80.39%，血清膽紅素水平也得到明顯的下降。

培菲康又叫雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，含有以雙歧桿菌為主的多種活菌，這些活菌都是健康人腸道中存在的正常菌群，有助于新生兒腸道菌群的建立，促使更多的有機(jī)酸產(chǎn)生，使腸道pH呈酸性，降低腸道β-葡萄糖醛酸普霉的活性，分解已結(jié)合的膽紅素，減少未結(jié)合膽紅素在腸道重吸收，對患兒的臨床癥狀的改善和預(yù)后效果非常好。從本文研究結(jié)果顯示，培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，臨床治療的有效率達(dá)到94.12%，血清膽紅素水平的降低程度好于單一的使用藍(lán)光照射治療，且在黃疸消失時間、住院時間方面，聯(lián)合治療的研究組均好于對照組（P＜0.05），由此可見，培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，治療效果明顯，能夠改善血清膽紅素水平，縮短新生兒黃疸消失時間和住院時間，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。