肇爽

（沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

小兒肺炎屬于臨床兒科常見病和多發(fā)病類型，其主要是因?yàn)椴煌≡w感染或其它因素導(dǎo)致的肺部炎癥。近年來，隨著生活患者和飲食習(xí)慣的不斷變化，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢?；純涸诓∏榧毙园l(fā)作期主要表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部細(xì)濕啰音等一系列臨床癥狀，其會嚴(yán)重影響患兒身體重要系統(tǒng)、臟器功能，甚至在治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)?shù)那闆r下會直接導(dǎo)致患兒死亡[1]。常規(guī)止咳平喘、祛痰抗菌的西醫(yī)治療方法雖然可使患兒的臨床癥狀在一定程度上有所緩解，但細(xì)菌耐藥性、患兒治療依從性、藥物毒副反應(yīng)等因素會直接影響治療效果，整體臨床療效并不顯著。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為小兒肺炎與外感風(fēng)邪、內(nèi)形氣未沖等具有直接關(guān)聯(lián)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，可取得理想治療效果和預(yù)后[2]。本文選取本院收治的96例肺炎喘嗽痰熱閉肺型小兒患者作為觀察對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的96例肺炎喘嗽痰熱閉肺型小兒患者作為觀察對象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組和治療組，各48例。對照組：男27例，女21例，年齡5個(gè)月～4歲，平均（2.6±0.5）歲；治療組：男28例，女20例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.8±0.4）歲。運(yùn)用相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患兒的臨床資料，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中小兒肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《實(shí)用中醫(yī)辨病論治大全》中痰熱閉肺型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡在5歲以下，病程在10 d以內(nèi)；③通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥肺炎或伴隨明顯并發(fā)癥；②存在嚴(yán)重心血管、肝腎腦、造血系統(tǒng)疾??；③精神障礙或存在家族精神疾??；④無法堅(jiān)持用藥或中途退出。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，具體包括營養(yǎng)支持、抗生素抗感染、支氣管解痙、止咳祛痰、低流量吸氧等對癥基礎(chǔ)治療?？股匾园⑵婷顾匚恢?，按照10 mg/次，1次/d的劑量靜脈滴注或口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，2次/d；支氣管解痙藥物以氨茶堿為主，按照3 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)行靜脈滴注；止咳藥以必咳平為主，口服給藥，4 mg/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯治療，其中麻杏石甘湯方劑組成：生石膏、杏仁、炙麻黃、甘草分別取30 g、10 g、5 g、3 g；三子養(yǎng)親湯方劑組成：炒萊菔子、白芥子各取9 g，紫蘇子取15 g；辨證加減：咳嗽劇烈者，加入款冬花；喘息劇烈者加入桑白皮；痰多者加入魚腥草、半夏、紫苑、射干、僵蠶；納差者加入神曲等。上述方劑以水煎服，早晚各1次溫服，1劑/d。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及胸片正常時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察治療過程中兩組患兒食欲不振、胸悶、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況；③評定臨床治療效果；④評定治療前、治療2周后主要、次要癥狀和體征積分。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）、肺部濕啰音、哮鳴音全部消失，體溫恢復(fù)正常，肺部X線影像、血常規(guī)等相關(guān)檢查結(jié)果顯示完全正常；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部濕啰音、哮鳴音較治療前明顯減少，肺部X線影像未恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征無任何變化或病情明顯加重。治療總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理得到的全部有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 對照組的治療總有效率為85.42%，治療組的治療總有效率為97.92%，組間予以統(tǒng)計(jì)處理，治療組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effect between two groups of children[n(%)]

2.2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 對照組與治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.42%、6.25%，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，治療組與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]Table 2 Statistical comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 對兩組治療前后主要、次要癥狀和體征積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 對照組與治療組治療前主要、次要癥狀和體征積分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后比較，治療組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對兩組治療前后主要、次要癥狀和體征積分行統(tǒng)計(jì)比較（x±s）Table 3 Comparison of primary and secondary symptoms and signs before and after treatment between two groups(x±s)

2.4 對兩組臨床癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 對照組肺啰音消失、喘息、發(fā)熱停止及胸片正常、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間同治療組比較，對照組均長于治療組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對兩組臨床癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較（x±s）Table 4 Statistical comparison of improvement of clinical symptoms between the two groups(x±s)

3 討論

小兒肺炎咳嗽作為臨床兒科常見呼吸道病癥，其發(fā)病率隨著近年來社會環(huán)境、生活方式的不斷變化而呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，患兒的癥狀表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀。相關(guān)調(diào)查資料顯示[6]，≤5歲患兒死亡的重要原因之一就是重癥肺炎咳嗽，正因?yàn)槠鋵純荷眢w健康和生命安全構(gòu)成了直接性威脅，臨床方面和相關(guān)專家學(xué)者對其給予了高度重視，并對其科學(xué)有效的治療方法進(jìn)行了一系列深入分析和探索。西藥是目前臨床首選的治療肺炎咳嗽的方法，雖然抗菌、抗病毒等基礎(chǔ)對癥治療具有良好的殺菌滅菌功效，但治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會嚴(yán)重影響患兒的治療依從性和整體治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[7]，中醫(yī)藥治療肺炎咳嗽患兒，可在有效止咳化痰、解熱、抗炎的基礎(chǔ)上對免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能有效修復(fù)肺部組織和肺損傷情況，且治療過程中不會因?yàn)榭咕共《境霈F(xiàn)明顯副作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，降低患兒病死率，改善其預(yù)后和生存質(zhì)量。

中國傳統(tǒng)中醫(yī)將小兒肺炎喘嗽納入到了“咳嗽”的范疇中，中醫(yī)理論對其發(fā)病原因的解釋是：小兒肺臟異常嬌嫩，各項(xiàng)功能尚未完全形成，邪氣入侵的情況下會直接導(dǎo)致本病形成。根據(jù)患兒辨證分型，其具體可分為風(fēng)寒閉肺、痰熱閉肺、風(fēng)熱侵肺三種證型，其中痰熱閉肺型發(fā)病率高達(dá)75%，治療時(shí)應(yīng)以宣肺止咳、清熱燥濕為主[8]。

麻杏石甘湯來源于《傷寒論》，其主要通過請肺平喘、清亮宣肺的方式達(dá)到預(yù)期的治療效果。本方的君藥為麻黃，其具有宣肺平喘的作用，臣藥為石膏，其具有里熱、辛甘大寒的作用，佐藥為杏仁，其可發(fā)揮良好的降肺氣的治療效果，使藥為甘草，其主要作用在于安胃和中。諸藥合用共奏止咳平喘、青宣熱肺的治療效果。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，三子合用的基礎(chǔ)上可發(fā)揮良好的降濁祛痰、理氣寬胸的臨床作用。本方具有方小藥精的優(yōu)勢，可確保患兒肺氣充足，并可有效消除痰濁，促進(jìn)咳嗽康復(fù)[9]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[10]，麻杏石甘湯主要通過對細(xì)菌菌體蛋白合成進(jìn)行干擾和減少的方式，對細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，從而對細(xì)菌病毒成長進(jìn)行抑制，特別是對綠膿桿菌和葡萄球菌，其治療效果更為確切。且本方可對氣管平滑肌進(jìn)行有效松弛，對組胺、乙酰膽堿能進(jìn)行強(qiáng)效抑制，發(fā)揮止咳平喘的治療效應(yīng)。三子養(yǎng)親湯可在祛痰止咳的同時(shí)，有效平喘，其治療效果與川貝枇杷糖漿相當(dāng)。

本次研究得到如下結(jié)果：治療組患兒的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；其發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及胸片正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后治療組主要、次要癥狀和體征積分明顯低于對照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，對照組與治療組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這足以說明，麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺型具有效果確切，安全性高，康復(fù)快等優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用于臨床。